急性血小板减少性紫癜反反复复，中医治疗案例分享

中医治疗案例分享一

一、患者资料
姓名：王某某 性别：男 年龄：2岁 籍贯：陕西西安
病症：急性血小板减少性紫癜（急性ITP）

二、患者病史及主诉
患儿家属携患儿于2000年11月20日来我院门诊，代诉患儿无明确原因及诱因于20天前发现皮肤散在出血点，并反复出现，无鼻衄、龈血、咯血、呕血、黑便史，去儿童医院查血小板减少，30×10^9/L，后去四医大，查血小板21×10^9/L，查骨髓后诊断为ITP，给予丙球静滴、强地松每日14片，口服，血小板上升，但减量后又下降，来我院要求进一步治疗。

三、患者入我院各项检查数据
1、入院实验室检查：Hb：122g/L WBC：6.2×10^9/L，PLT：×1^09/L；
2、骨髓涂片检查：取材、涂片、染色良好，骨髓有核细胞增生明显活跃Ⅱ级，粒系点46%，红系占35.5%，粒:红=1.3:1，粒系增生活跃，原粒以下各阶段细胞均见，比例大致正常，形态未见异常改变，红系增生活跃，各阶段细胞均见，晚红细胞多见，形态未见异常，巨核细胞1.2×1.8cm2，共见巨核细胞462个，以成熟颗粒型巨核细胞多见，个别细胞可见有血小板相伴，血小板散在少见，淋巴细胞数量及形态未见异常，骨髓意见：特发性血小板减少性紫癜。

四、分析患者病情
我院将特发性血小板减少性紫癜按发病情况分为急性型、反复发作型、慢性型和难治型四种，另按巨核细胞数分为显著增多型（巨核细胞数＞1000个/片），巨核细胞明显增多型（巨核细胞数＜1000＞300个/片），巨核细胞增多型（巨核细胞＜300＞70个/片），巨核细胞正常型（巨核细胞＜70＞9个/片）。
本病例属于急性特发性血小板减少性紫癜，巨核细胞明显增多型，按国内教科书描写，急性ITP发病急，出血症状重，常伴随脏器出血，而在临床上不完全是如此，一些病例出血症状并不严重，我们自己的分类：急性型发病突然，表现严重，但常可一次性治疗，不再复发；反复发作型，发病急，出血不严重，治疗易好转，常反复发作；慢性型病程迁延，出血不重，血小板减少程度不重；难治型，即对激素、免疫抑制剂、脾切除均表现为无效，按巨核细胞数分型是想探讨本病的愈后，我们发现巨核细胞数愈多治疗时间长，但治疗高。

五、我院治疗方案及结果
本病例幼儿发病后PLT：21×10^9/L，于2000年11月20日在我院开始治疗时PLT：×10^9/L。
按照我院分型采用常规治疗，治疗至2001年1月2日血小板上升至110×10^9/L，其后维持治疗过程血小板一直在100×10^9/L以上，随访至2007年2月2日患儿血象。

中医治疗案例分享二

翻看以前的笔记本，发现一份2013年写的医案总结，重新发出来看看
主诉：皮肤散在出血点伴血小板异常3月
现病史：患者3月前始觉四肢皮肤散在出血点，在当地医院就诊，发现血小板减少，诊断为血小板减少性紫癜。予激素及丙种球蛋白治疗，2月前家长自行停用激素，致病情反复。曾在江西省儿童医院，赣南医学院附属医院住院治疗，效果均不甚明显。现证：四肢散在出血点,不高皮肤起，按之不退色。咽部充血，扁桃体2度肿大，无脓性分泌物。纳差，小便可，大便干，2日一次。脉数，食指指纹略紫。
既往史：既往体健 辅查见：2011-8-3（省儿童）尿常规：隐血—，蛋白—，白细胞—
血常规：红细胞4、55 白细胞9、68 血红蛋白119(L)
血小板26（L)
骨髓报告示：三系增生伴巨核细胞长板不良骨髓象。

诊断：中医 西医
紫癜风 特发性血小板减少性紫癜（ITP)
治疗：补脾摄血，滋肾填髓
方药：生地黄6克 制首乌10 补骨脂10 肉苁蓉9
丹参9 赤芍9 党参10 女贞子12
旱莲草10 茜草炭9 甘草12 鸡血藤20（先煎）
川断9 丹皮9 白茅根15 仙鹤草20（先煎）
酒大黄4 山楂10 鸡内金10

治疗心得：原发性血小板减少性紫癜大多数为自身免疫而起，血小板寿命短，骨髓巨核细胞增多，脾脏无明显肿大。
急性发作以2~9岁小孩多见，起病急，发病前多有急性上呼吸道感染，然后四肢出现大小不一的瘀点瘀斑。血小板多在20以下，伴有体积增大，颗粒减少。骨髓见细胞小，幼稚型巨核增多，成熟型减少，可有空泡，变性，颗粒缺乏。
慢性多再20~50岁间，女性是男性的三倍，以四肢大小不等的瘀点瘀斑，扁平，压之不褪色。重者可见颅内出血。80%~90%有血小板表面抗体。血常规见白细胞、嗜酸性细胞轻度增多，淋巴细胞增多，骨髓见巨核细胞增多，颗粒型增多，成熟型明显减少。

需要与之鉴别的是过敏性紫癜，是一种变态反应性的毛细血管炎，表现为皮肤出血点，可伴有腹痛，关节疼痛，部分有血尿，蛋白尿。但血小板无异常，且骨髓中巨核细胞无质和量的变化。
西医对这个病的治疗方法，首选肾上腺皮质激素，通过抑制血小板抗体生成，减少对血小板的破坏；降低毛细血管的脆性，改善出血症状；能刺激骨髓造血.一般选用强的松，40~60毫克每天，分三次口服，连用2~4周后逐减至每天5~10毫克，维持3~6月后能停药。当出血严重，血小板小于10时，选用甲基强的松或地塞米松冲击治疗，每日静滴200~300毫克。60~70%有效，但停药后容易复发，有高血压，糖尿病患者有应激性溃疡等副作用。
其次选择脾切除，通过减少血小板抗体生产而起作用，适用用慢性成年人，病程时间达到6月，用激素治疗无效者；激素无效或者停药后复发者，或大剂量才能控制出血者；怀孕6月以上，严重出血者；颅内出血严重，控制不住者。其禁忌证有心脏病不耐手术者；急性儿童患者皆不宜手术。

还有一种方法是用免疫抑制剂，适用激素效果差，不能脾切除或脾切除疗效差者，常用长春新碱。
在中医来说，个人的经验不一样，其用药方法各异，但其公认的证型分为三种，热迫血行，阴虚火旺以及瘀血内阻型。在我实习的时候有幸跟随山西省名老中医，第三届全国中医传承指导老师李国章老先生门诊半年，对于血小板减少性紫癜有了一点的认识，李老认为ITP初起以血热为主，热迫血行。则血溢脉外，发而为瘀点瘀斑，治以“犀角地黄汤”加减。后期则发为慢性病，病情复杂，多以补脾，滋肾填髓为主，脾为后天之本，滋养先天之本，肾主骨生髓，髓化血小板，故后期注重补益脾肾，以补脾肾之阳为主。

上方中以大量滋阴之品益精填髓，用血肉有情之生地，女贞子填补精髓，以复其造血之力。加用少量温而不燥之补阳药川断、补骨脂以益火之源。党参，甘草是为补气健脾摄血，或加黄芪、白术茯苓者。丹参，丹皮，鸡血藤赤芍皆为活血药，贯穿出血症的治疗始终或，或为桃仁，益母草，景天三七。白茅根，丹皮，赤芍有凉血止血之效。大便不畅者可用大黄，酒制后泻下力缓，增加活血作用。纳差则加山楂，鸡内金以健脾和胃。
我非为名师，亦非经验丰厚者，难免差错，故将本人临床医案以示大众，望以指正，若遇一字之师，实为幸甚。

中医治疗案例分享三

王伟，现同江市第一中学高一学生，9岁那年，他突然患上了血小板减少症，血小板低至10个左右，正常的血小板是100～300个单位，经医院确认，他是最重的血小板减少症。经常鼻子流血不止，身上出血点，到哈尔滨医院治疗的方法是做骨穿打激素后，原来瘦小的身体迅速的胖起来了，脸部胖得有些走形。他的父母问大夫不打激素不行吗，但大夫回答说在医院就是这种治疗方法，看到孩子不正常的饭量和身体，他的父母含泪办理出院手术，走上了漫漫的求医问药的道路。
到北京看过中医，开始见效，时间一长又没效果。中医、西医已经没有好的办法了，只好把目光放到保健品上，只要听说哪种保健品好使，他的父母就给买回来吃，可以说市面上的保健品基本吃个遍，原来不富裕的家庭因此而陷入困境，可王伟的病情不见一丝好转。

病例分享：
31岁，王伟先生，因头晕乏力，全身大面积皮肤出血点，瘀斑，入院治疗。
查体：无贫血貌，皮肤大面积瘀斑，出血点，双下肢较多。肝脾淋巴结未见肿大，胸骨无压痛，心肺功能正常。
血常规：Hb115g/L，WBC4.8×10^9/L，PLT9×10^9/L，肝肾功能正常。
骨髓象：骨髓增生活跃，粒系增生活跃，各阶段比值及形态未见明显异常。红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主。
淋巴及单核细胞大致正常。
全片共见巨核细胞2个，血小板分布减少。
诊断：
原发性血小板减少性紫癜
激素治疗有效，出院时血小板数值95×10^9/L。
病情变化：
出院一个月后，接连几次复查血小板数值，均有持续降低现象，又见全身出现散在性出血点，复查血象PLT 10×10^9/L。
患者再次入院治疗，依旧是激素丙球冲击治疗，血小板数值恢复到安全范围后出院。