明明白白看懂EB-DNA检查报告

明明白白看懂EB-DNA检查报告——血液分类

今天要给大家吹的是关于EB-DNA检查报告的一些知识，这是第一部分，关于血液的分类，我原来也傻傻的分不清。
因为经常会有病友问到这样的问题：

1、5E+02拷贝是什么意思？
2、什么是全血、外周血、血浆、血清、PBMC？
3、为什么全血转阳性了，血浆会是阴性的？
4、为什么血浆是阳性的，淋巴亚群还会有？
5、未检出和小于最低检测值有啥区别？
6、为什么你们问题那么多。。。。。。

开始慢慢吹。
5E+02
正儿八经的当会儿数学老师，解决一下数学问题。
5E+02是数字的科学记数表示方法。
5，表示记数，E你把它当做10,+02表示2个10相乘。
5E+02=5X10X10=500
如果是1.3E+06就是1.3X10X10X10X10X10X10=1300000。

下面开始胡说八道的说说血的问题了。

外周血
人体内的血（细胞/液）主要存在于两个地方，骨髓和血管中。
骨髓，基本算是血细胞的幼儿园，未成熟的血细胞都在那里学习生长。等血细胞成熟了，要到外边闯荡天地，周游人体各个角落了，就会从骨髓释放到血管中，这些存在于血管中并在全身循环的血，就是外周血。
总结说来外周血就是就是已经被造血器官释放入循环系统中，并参与循环的血，它区别于造血器官内的未成熟的血细胞或未被释放入循环的血细胞。
根据这个定义，扎手指头、耳垂、脚后跟挤出的血（末梢血），从静脉中抽出的血（静脉血），切西瓜切断手指头流出的血，自杀抹脖子喷出的血（动脉血），都是外周血的范畴。
当你看到你的那个ta，跟ta的那个ta在一起的时候，气的你流血或吐血的那个血，是不是外周血呢？天知道！

全血
俺一直以为外周血就是全血。可是查了一下相关资料，发现理解的居然有错误。幸亏查了资料，要不吹起牛来还真没有胡说八道的底气。
全血（WholeBlood）指采集于含有抗凝剂溶液中的血液。抗凝溶液中可含或不含营养物，如葡萄糖或腺嘌呤等。（国家药典委员会.中华人民共和国药典：2010年版.三部[M].北京：中国医药科技出版社，2010）
另外一种定义是这样的
全血（wholeblood）是指采入血袋内含适量抗凝剂和各种血液成分的血液。（中华人民共和国卫生部.WS/T203—2001输血医学常用术语[Z].2001-7-20.）
根据以上定义，个人理解，因为通常采集到血袋或试管中的血液都是外周血，所以
全血=外周血+抗凝剂

血浆和血清
先上个图看看。
右边图，没有抗凝剂，其实可以说就是外周血，有生活经验的人知道，划破的小伤口并不是出血不止的，一会就回止血。伤口周围会有些黄色的液体，也会有些红色的血凝块。那个黄色的液体就是血清。
左边图，因为是加了抗凝剂，所以是全血。全血经过静止沉淀或离心处理后，分离出来的就是血浆和血细胞。
因为加有抗凝剂的关系，所以血浆和血清还是有区别的。血浆比血清多了凝血因子，可以这样简单的来概括

血清+凝血因子=血浆
可能是由病友看到过这样的说法，血清+纤维蛋白原=血浆。其实，纤维蛋白原是众多凝血因子中的一种。
好了，认识到了各种血的说法，再来听我吹一下EB病毒在细胞内的复制过程。
不对，好像还忘记了PBMC。
很奇怪，为什么我打出PBMC，蹦出来的是“旁边摸谁”这几个字呢？谁来站旁边让摸一下啊？
PBMC是英文peripheralbloodmononuclearcell的缩写，中文名叫外周血单个核细胞，是指外周血中具有单个核的细胞，包含淋巴细胞、单核细胞等。

友情提示单个核细胞和单核细胞不是我写错了，人家就是不一样。

PBMC（外周血单个核细胞）=单核细胞+淋巴细胞。
单核细胞是一种细胞，单个核细胞是一群细胞。

上张关于血液的图吧。

能看到吧，现在能看明白检查的EB-DNA都是什么地方的了吧。
平时，携带EB病毒但无感染表现的时候，病毒就躲在淋巴细胞内，没有一定条件刺激几乎不会到血浆中去。健康人就是如此。
好吧，我就不买关子了，直接给你们张图看看，可能你们会更明白到底查的那里的EB-DNA。

先说一句，EB-DNA只能说明你身体内的EB病毒的存在情况，至于是以前早就感染的，还是近期感染的，还是将来感染的，呸呸，说错了，还得看EB病毒抗体5项检测结果，和这个不搭噶的。
当然要想更加明白一些，还得听我接着吹！

明明白白看懂EB-DNA检查报告——EB病毒复制篇

书接上篇，如是我闻，（最近觉得坏事做多了，良心上有些过不去，天天在家读点《楞伽经》，每段开篇就是“如是我闻”）EB病毒是个啥东西呢？
据说咱们人类是EB病毒的唯一宿主，还有说可能包括某些灵长类动物。无论EB如何单恋人类这一只花暂且不管，为了能够给大家吹得明白，EB病毒的结构应该给大家简单介绍一下。

病毒本身就是一点遗传核心物质DNA加上外边的一层包膜，其本身没有什么自我复制能力。因为病毒自身没有相关的物质供自己来复制增殖子代病毒。所以病毒需要侵入细胞内部，靠细胞内部的物质进行复制增殖。
所以病毒就是一匹披着羊皮的大灰狼。

病毒复制增殖过程

1、吸附
只是因为在人群中，不对，在细胞群中多看了你一眼，便也无法忘记你容颜。对了，多交代一句，EB病毒不仅仅单恋人类，而且特别喜欢人类的淋巴细胞，尤其是淋巴细胞中的B淋巴细胞。所以EB病毒是一种嗜淋巴细胞病毒。
忘不了的容颜是B淋巴细胞表面的CR-2受体。仅仅看了一眼，EB病毒就被CR-2紧紧的吸引住了，从此开始孤单思念，一直在B细胞身边，从未走远。

2、穿入细胞内部与病毒脱壳
EB病毒想侵入到B细胞内部，不来点策略怎么可以呢？还记得我们的个故事吗？
“小兔子乖乖，把门开开，我要进来。”EB病毒在B淋巴细胞膜外边喊到。
“你是谁啊？”
“我是可爱的小羊啊”
“那你进来吧”
于是大灰狼将羊皮挂在门外，破门而入。
由于EB病毒是带有囊膜的病毒，在穿过细胞膜进入细胞内部的时候，囊膜是和细胞膜融合在一起，进入细胞内部的是其核心的病毒DNA部分。

3、病毒核酸潜伏、复制与装配
“你不是小羊吗，怎么是大灰狼呢”
“小兔子你很傻很天真哦。你妈妈不是告诉你，要想进门先看爪子吗？”EB病毒进门后，脱去伪装，变成很黄很暴力的大灰狼：“今天你们这里的东西都是我的，我要下小狼崽了。”
“不行，我进入细胞的时候，肯定会引起警察们（如巨噬细胞、CLT细胞）的注意，我得低调点，老老实实潜伏着，等外边风声一过，我再巴拉巴拉小魔仙变身吧。”老奸巨猾的EB病毒这样想到，于是安安静静的潜伏下来，等待着人体各种环境的变化，一旦时机爆发，EB病毒就会疯狂的复制。
某天，EB病毒感觉到了某些条件的变化和刺激，终于要大干一场了。
“好，老子终于等到这个机会了，好像免疫系统出了问题，我可以复制变身了。小兔子们，好吃好喝好玩好用的都给老子拿出来，老子要变身复制了！”
可怜的B细胞就这样被EB病毒占山为王，成了EB病毒的加工厂。

4、病毒释放

“孩儿们，今天是我们出去闯荡的好日子，大家都走出这个破烂不堪的淋巴细胞吧。到人体更广阔的天地里去祸害吧，不对，去遨游吧。”
“听说，B淋巴细胞有几个兄弟，T淋巴细胞，NK淋巴细胞也是不错的，我们就到那里去兜一圈吧。”
“其他的细胞那里我们去不去”
“其他细胞的都没有CR-2，丑死了不去”
“出门的时候，别忘了老爹留给我们的小羊皮袄”
于是众多狼崽们穿过细胞膜，穿上小羊皮袄（病毒囊膜），被释放到血浆中去了。可怜的B细胞，就这样尸骨无存，死亡了。
这些披着羊皮的狼，在血浆中到处游荡，继续危害淋巴细胞。

用个图大概是这样的：

强烈招聘一个会漫画的兄弟姐妹，我只会吹牛，不会画画，你们凑合看吧。
再看这张图，也许你就会更加的明白点了。

坏了，感觉吹不下去了，只会看图说话了。继续上图吧。

今天真的是感觉后吹乏力了，得回去喝点酒了，就到这里吧。
我知道，肯定会有人会问，为什么全血阴，血浆也是阴，怎么淋巴亚群里还是会有呢？
这个，咱们且听下回分解吧。敬请关注下一篇，我也不知道啥时候能吹出来，等等吧。
今天真的是感觉后吹乏力了，得回去喝点酒了，酒壮怂人胆，下回接着吹！
最后送张图给大家看看，病毒在细胞内的复制增殖过程。

明明白白看懂EB-DNA检查报告——各种数值咋看

居然被一只蚊子吵醒了，总感觉少点什么。仔细想想应该不是没有及时把这一系列的第三部分内容发上了，因为我还没写呢，而是昨天晚上忘记喂它了，今天早晨它饿了。好了，喂饱蚊子，接着吹。
上图说话

这是群里病友一次检查的结果，借来用一下，不要问我收版权费用哈。

看完上边这两张图，大家是不是有这样的疑问。
血浆是明明是阴性（<5E+02），或PBMC是也是阴性的（5E+02），为什么亚群还是有？
或为什么亚群还是阳性？
或为什么亚群还大于500？

为什么亚群里会有病毒？先解决为啥有的问题，再解释一些数值问题。
其实，关于EB病毒，几乎所有人都会感染的。健康人群只是携带不爆发，所以即便是全血阴性，亚群检查出来有是正常的，无非就是量是否过了500的问题。只不过一般人平时也不去查，所以也不知道是多少。
另外，500或5E+02，也不是一个绝对的判定标准，它只是对应某项检查时，该项检查判定阳性的一个标准值。对于我们常见的大部分报告来讲，判定临界阳性的标准基本上就是500，比如上图中的红圈标识。我还见过标准是1000或2000的报告。不过大家见500见得多，一般就以500作为一个是否阳性的分界线。但真正判定是否阳性的标准，还得看报告中给出的数值。这个应该是和每个检查机构用的试纸有关系。

再来讨论阴性和阳性问题，还是上边那两张图，看一下。

全血、血浆或血清、PBMC的检查结果单位是
拷贝/ml或copies/ml
这里的拷贝或拷贝数或copies可以理解为病毒个数。
这个单位意义是每毫升里面有多少病毒。一般是每毫升全血/血浆/PBMC大于500个拷贝是阳性结果。
淋巴亚群的单位是基因拷贝每100万个细胞，其他类似单位还有拷贝/10^6，copies/10E+06等。我还见过以10^5为标准的。

一个是以ml为分母，一个是以100万细胞为分母，如我们都以500是阳性去理解的话，肯定会有疑问的。因为标准不一样。
我们看上边这个图中，分选B细胞EBV核酸定量结果是1.14E+03copies/10^5cells。
在上边那个图，CD19+细胞检测结果是5.2E+3基因拷贝/100万个细胞。
如看1.14E+03和5.2E+03，哪个数高呢，哪个结果好一些呢？
肯定是5.2E+03大，但结果是这个好，因为分母基数不一样。
一个是分母是10^5，一个是10^6，如果变成同样的分母，1.14E+03/10^5就是1.14E+04/10^6，是5.2E+03的接近2倍。
所以，但看数值是没有用的，还得看单位。更重要的是看判定阴性阳性的标准。
我见过的所有报告中，只有全血、血浆、PBMC这些才会有判定阴性或阳性的标准的。或500，或1000，或2000等。但我从来没有见过EB-DNA淋巴亚群的阳性标准是多少，从来没有见过。

所以，我认为以500来判定淋巴亚群的EB感染是否为阴性阳性是没有意义的。
大家可以算一下一毫升全血里有多少淋巴细胞，要收集够10^6个淋巴细胞又大概需要多少毫升全血。
那为什么还要检查淋巴亚群呢，检查了还会有什么意义呢？

EB-DNA淋巴细胞亚群的检查，我个人认为有这几点意义。
1、知道是那些淋巴细胞感染了EB病毒。
2、医生可以根据这些结果进行治疗指导和用药调整。
3、如果仅仅知道EB-DNA的淋巴亚群结果，可以大概估算一下全血或PBMC的结果。
个人认为淋巴亚群结果的重要性远远没有血浆的EB-DNA的参考价值大。因为只有在血浆中检查出EB-DNA来，才说明病毒在大量复制增殖，淋巴细胞在遭到破会，免疫系统受到病毒攻击感染。

我也有吹牛吹不下去的时候，这张图。

这里面有两个术语，一个是未检出，一个是低于检测值下限。我对这两个术语不是很明白，也打电话问了检测机构，因为我没有报告，提供不了患者姓名和报告ID，人家拒绝给解释。希望看到这个帖子的兄弟姐妹们，手里正好也有类似报告的话，问问检测机构，给俺普及一下知识，再此谢过。随便问一下EB-DNA淋巴亚群检测值下限是多少。

我了解到，使用测试的试纸有个检测值，相当于当病毒的数量到达这个检测值时，试纸会有一个什么样的表现。就好像一台电子称，最低的检测值是1公斤。当要称的东西是1公斤以下，不显示。当要称的东西是1公斤以上，才显示。也许测孕试纸更好理解。大概就是这个意思，但我不知道未检出和低于检测值下限到底有什么区别。

补个回笼觉去，祝大家早上好，一天开心。
到此为止，我一本正经的吹完了。治病救人还得去找专业的医护人员，我只负责吹牛。

下面盗用一下论坛邱大神一段话，可以让大家更明白关于血浆、全血、亚群之间的关系。感谢邱大神，别收版费。
EB病毒DNA检测，目前基本都是荧光定量PCR检测，所用的血液标本主要有血清或者血浆、全血或者PBMC（外周血），其中血清或血浆标本操作简单，应用较多，但是敏感度低（稍后解释原因），全血或者PBMC敏感多较高。

EB病毒主要是侵犯淋巴系统，主要是在B淋巴细胞（此时全血或PBMC中即可检测到病毒，所谓敏感就是这个意思），但是随着病情逐渐的加重，疾病会发展到细胞裂解程度，EB病毒游离使血浆中的EB病毒DNA含量不断升高，而且还要高于实验所用的方法，荧光定量PCR方法的最小检出限，才能被有效的检测出来，（所谓的不敏感就是这个意思），也就是说一个可以在病情早期即可被检测到，一个要等到病情发展到某一程度才可以被检测到。对于医生而言，当然是尽早掌握病人病情为好。

PBMC是B淋巴细胞、T淋巴细胞，NK自然杀伤细胞等免疫细胞的集合题，所以荧光定量PCR检测PBMC中EB病毒DNA会比血浆标本检测更能尽早、尽快、敏感的反映出患儿的EB病毒感染情况。

另外，既然血浆的检测要等到疾病发展到一定程度，也就是感染细胞裂解后，才能被检测到。那么可以反推导一下，当血浆中的病毒量无法被检测出或者转阴时，那么恭喜了，说明EB病毒感染已经在恢复了，至少已经没有细胞裂解了。所以，大家也都很关注血浆中的病毒量了，可以作为感染情况的一个晴雨表。当然最终代表全部胜利，还是要全血或PBMC也同步转阴，只不过这个指标恢复的比较慢，还是需要一定时间的。

俺的一向风格是一本正经的胡说八道，致病救人请找专业医护人员，请大家多包涵！