骨髓穿刺:骨髓穿刺到底怎么穿?

骨髓穿刺简称骨穿,但是其目的是取髓,而不是仅仅穿骨。
住院患者的骨穿检查一般在他自己的病床上进行,门诊的骨穿往往在专门的骨穿室。
在开始做骨穿前,医生会按照无菌操作要求,请家属到外面等候,以减少交叉感染的机会。另外就是防止家属干扰检查进行,这一点我深有体会,大约十年前,给一位患者做骨穿的过程中,本来非常顺利,我跟患者聊着天,家属也在旁边关心的看着,在非常轻松的气氛中,骨穿顺利进行着,没想到这位家属晕血,我刚刚抽出骨髓,家属就晕倒在地,急忙喊人过来抢救家属。

骨穿部位操作示意图
骨穿部位操作示意图

1.选择穿刺点

哪儿有骨髓,哪儿的骨髓容易抽出来,就可以选择这个部位为穿刺点。
出生后的几个月内,全身的骨骼内部都是红骨髓,都具有造血功能,所以,新生儿及小婴儿在需要抽取骨髓做检查的时候,可选择的穿刺部位还是挺多的,大多数儿科医生习惯从胸骨或者胫骨粗隆(膝关节下方,小腿骨上段前面)进行穿刺。
随着年龄增长,造血组织逐渐减少,呈向心性萎缩,四肢的管状骨(小腿的胫腓骨、大腿的股骨、胳膊的尺挠骨及肱骨)的骨髓逐渐转变成黄骨髓,暂时失去造血功能。有些患者到老年期从髂骨抽出的骨髓也是含有大量的脂肪,造血组织很少。这时,胸骨的骨髓还会保持造血功能,如果胸骨的骨髓造血组织减少,增生不良,往往就是再生障碍性贫血。
当某一部位穿刺发现骨髓增生不良,难以确定诊断的时候,可能需要多部位穿刺,以便了解全身的骨髓造血情况。可选择的部位主要有双侧的髂后上嵴、髂前上嵴、腰椎棘突、胸骨等。

2.摆好穿刺体位

穿刺时患者的体位取决于选定哪个部位为穿刺点,从髂前上嵴和胸骨穿刺时取仰卧位,如果以髂后上嵴作为穿刺点,可以采取的体位在各家医院有所不同,有的让患者俯卧,有的让患者坐在椅子上,然后趴在椅子背上。我们习惯于让患者侧卧在病床上,双腿屈曲到腹部,这样的体位会让穿刺点离皮肤更近,皮肤更紧,穿刺起来更容易。
所以,在穿刺前如果医生跟您说:“请上床,侧躺下,把腿蜷起来,解开腰带,把裤子往下褪褪!”,您可千万不要想多了。

骨穿示意图
骨穿示意图

3.消毒

无论选哪个部位做穿刺点,在穿刺前都要进行消毒后才能穿刺。
消毒的药液各家也不太统一,有的用碘伏,有的用碘酊,有的用吉尔碘,如果患者对碘或者酒精之类的过敏,需要提前告诉医生。
消毒时,医生会先戴好无菌乳胶手套,用蘸有消毒液的棉球,从穿刺点由内向外旋转均匀涂抹2-3遍,消毒的范围直径大约为15公分。
稍待片刻后,再用酒精脱碘(碘酊消毒时),纱布把多余的消毒药液擦去。
铺上无菌洞巾。

4.局部麻醉

穿刺点的麻醉是个技术活,麻醉好的话,穿刺进针时基本没有疼痛的感觉。
麻醉一般选用2%利多卡因,不用做皮试。以往曾有单位用普鲁卡因做局部麻醉,因为过敏反应发生率高,还需要做皮试,又要多挨一针,逐渐就被淘汰了。
有些医生习惯于麻醉时把针头斜刺进穿刺点的皮肤,先打起一个皮丘,然后继续进针,向不同方向刺入并注射利多卡因进行局部麻醉,我认为没有必要这样麻醉,因为骨髓穿刺不同于外科手术,骨穿针刺入过程中,可能会引起穿刺点皮肤及刺入的骨膜部位疼痛,麻醉时从穿刺点垂直刺入即可,只需重点麻醉穿刺部位的皮下及骨膜下,不仅麻醉药物需要的少,麻醉效果还非常好!

5.骨髓穿刺

麻醉药注入后,稍等约半分钟,以便达到最佳麻醉效果。
在等待麻醉药起效的这半分钟里,可以将骨穿针拿过来,取出针芯,查看一下针芯有没有断裂及裂纹,针芯有没有被堵。
检查完毕,插入针芯。左手拇食两指分开,固定穿刺点皮肤,右手握紧骨髓穿刺针,自穿刺点垂直于骨面进针,来回旋转推进,依次穿透皮肤、皮下组织、脂肪及肌肉层、骨膜、骨皮质,到达充满骨髓的松质骨,穿刺针固定,拔出针芯,用20ml的无菌注射器抽取少量骨髓液送检。
穿刺的过程要“稳、准、狠”:手要“稳”,不哆嗦,不忙乱;穿刺点要找的“准”,进的“准”,指哪儿打哪儿,不乱扎;“狠”是进针快,患者才不会感觉痛,快的环节主要有两处,一是穿刺皮肤要快,要知道,钝刀子砍人是最痛的,二是刺入骨质时,一旦骨穿针探到硬硬的骨质,一边来回旋转穿刺针,一边快速刺入。但是做胸骨穿刺需在穿刺前确定刺入的深度,穿刺时缓慢旋转刺入,且不可急躁冒进。

骨穿报告
骨穿报告

6.拔针

骨髓抽取完毕,插入针芯,一边来回旋转,一边拔出骨穿针。
拔出后用无菌纱布按压针孔数秒至数分钟,以防止针孔出血,然后用无菌纱布或者敷贴覆盖针孔。
如果血小板较低,可以多按压针孔几分钟,以免出血。血小板不太低的话,做完骨穿马上就可以起来活动了,但要保证做完骨穿后三天内保持穿刺部位干燥,不要把针孔弄湿了,以免发生感染。
上面的穿刺过程写的足够详细的,主要目的是辅导一下快要走上临床的医学生,学的好了可以让很多病友受益的,做起骨穿来又快还不痛,从此可以不用害怕骨穿了。
这个过程写出来有些麻烦和复杂,其实骨穿做起来挺快的,熟练的话,平均可以五分钟做一例。
在北大血研所学习期间,每个周三我被派到门诊骨穿室做骨穿,在骨穿室护士配合下,一个下午可以做三十个,再多了就做不了,因为每次只准备三十个骨穿包。

文章属于病友个人治疗见解及自身对疾病的治疗分析仅供参考(不代表本站同意其说法)谨慎参阅!

提示:ITP6病友网站内任何对疾病的建议都不能替代执业医师当面诊断!

作者:血小板减少交流群病友分享(文章内图片于群内交流)

链接:https://www.itp6.com/7799.html

文章版权归作者所有,未经允许请勿转载。

(0)
打赏 微信扫一扫 微信扫一扫 支付宝扫一扫 支付宝扫一扫
上一篇 2022年8月10日 下午3:02
下一篇 2022年8月10日 下午3:14

相关推荐

  • 再障病人该如何改善造血功能?

    急性、重度再生障碍性贫血在初始发病的时候血象就表现极低,有的病人甚至两三天就要输一次血,更有的病人因为吃药效果不好、移植无条件等原因只能常年依靠输血治疗,在这样的情况下如若是发生输血抗性问题,病人的生命安全就会受到很大的危险。因此,迫切需要一种除了输血以外,还能改善造血功能的治疗。再障疾病的患者促造血治疗方法主要包括以下两个方面。一、雄激素,适用于全部再生障…

    2022年7月8日
    1.3K00
  • 血小板减少性紫癜病史8年,感冒血小板立即降低

    病史8年了吃过中药,吃中药坚持一段时间后血小板基本能升到正常值,但是如果一感冒,血小板立即跌到最低也试过激素治疗,总之受了一些不负责任的医生很多很多的苦.真心希望碰到一个有医德的好医生.18号早上:喝一杯红枣查,然后吃一个苹果.出门上班,喝了点清粥中午,饭前空腹吃了一个苹果.可惜的是老公中午在单位吃食堂,很简单的盒饭.吃了些素菜,肉类全部没有吃.晚上,回家自…

    2022年12月25日
    86200
  • 微信病友交流群
  • 发烧后血小板升到正常什么原因?itp患者发烧自愈心得

    血小板减少病症患者发烧退烧后血小板恢复正常什么原因?5月29那天中午下班回家,奶奶给我说一上午精神都不太好。我一摸,果然在发烧。她说嘴巴痛。一检查,上颚全是血泡。可能是血小板又减少了。 当时都还觉得没啥大问题,毕竟都是自愈性的疾病。因为下午还要上班,我马上带她去家附近的渝北妇幼看急诊。去了就是例行检查,查血。扎了手指头。没多会,检验科的那个女医生就喊到我,说…

    2022年12月23日
    1.6K00
  • 再障是世界没有攻克的难题?

    今天的分享是龙年最后一个分享,也是总结性的一次分享,是我从2011年10月开启琨妈感悟系列后以来坚持了一年多的分享。这一年多走来,真是有酸有甜,有苦有累,从不被大家理解,被怀疑居心叵测到今天不少病友都开始了解对证的中医中药,并因为中医中药而受惠,血象稳步恢复和成功减停西药。最早从广州病友开始,到全国的病友,看过文章的病友不下200人,直接到间接的的不下50个…

    2022年8月13日
    95100
  • 写这篇帖子只是给itp病友们建议!

    itp病友们,写这篇帖子只是给你们个人建议!我是17年血小板检查就二十几了,但是过几天又六十几了,那个时候阴道不规则出血,但是就一点点,当时吃了咖啡酸片,然后就好了,就没怎么在意,后来19年的时候,整整一年经期量都很多,然后去医院一查,缺铁性贫血+血小板减少,该做的检查都做了,itp的病因是查不出来的,简单说这个病治不好,也死不了!医生都没有跟我说过我的病情…

    2023年10月2日
    51700

发表回复

登录后才能评论
联系我们

联系我们

微信号:w959870

在线咨询:请联系病友群内 群主万哥
邮件:wange@itp6.com

时间:7*24小时 不打烊

关注微信
关注微信
分享本页
返回顶部
血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。