再生障碍性贫血或者进行造血干细胞移植后的患者，对免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）一定不会陌生。在它们治疗疾病、预防和控制排异反应的同时，常常会伴发一个常见的副作用——肾功能损害，常用的评价指标就是血肌酐。除了不得已减少免疫抑制剂的用量，似乎没有什么降低肌酐的方法。那么，肌酐是什么？如何降低肌酐呢？
体内的肌酐主要是由肌肉产生，通过肾脏排泄。一般情况下，肌酐的生成量是恒定的，血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少。如果两个肾脏都正常，那么只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。也就是说，肾功能一定要下降到正常的一半水平时，才会引起血肌酐升高。一般来说，血肌酐的正常值标准为44-106μmol/L。当血肌酐超过106μmol/L时意味着肾脏可能出现损伤（＞451μmol/L为肾功能衰竭期）。
那么，如果肌酐升高了，如何保护我们的肾呢？
临床上疗效最确切的办法是透析或肾移植，但这显然不适用于大多数轻度肾功能损害的患者，仅限于严重肾病患者（如血肌酐≥707.2umol／L）。
从饮食上来看，应适当控制蛋白摄入量，选用富含高质量的优质蛋白饮食。那究竟应该主要吃动物蛋白，还是植物蛋白呢？以前流行的说法是应该以动物蛋白为主，因为植物蛋白含有必需氨基酸比较少，更可能引起体内产生的含氮的废物过多，可能对肾功能不全的病人产生不利影响。但目前有多项国外的研究发现，进食动物蛋白的病人血尿素氮和肌酐更高。一个包括3972个慢性肾功能不全病人的研究表明，大豆蛋白更有利于控制慢性肾功能不全病人的酸中毒，更有利于控制高血压，更有利于延缓肾功能恶化，也可以降低慢性肾脏病病人的蛋白尿，血压。因此，对肾功能不全的病人，在蛋白摄入总量控制的情况下，也应该增加进食植物蛋白的比重。
对于食盐的摄入，如果患者肌酐高，且伴随着高血压、少尿或浮肿的情况，就应该控制盐的摄入量，分别给予低盐或者无盐饮食。
从伴发疾病角度来讲，患者肌酐高如伴随着高血压病，那么高血压会使肾脏情况进一步恶化，所以必须及时有效的控制血压。如果是由其他疾病导致的肌酐升高或肾功能不全，那么有效的治疗原发病也会使肌酐下降。
最后，降低肌酐的药物有哪些呢？市面上常用的有尿毒清颗粒、百令胶囊、爱西特、包醛氧淀粉以及中药灌肠等，这些药物治疗肌酐升高或肾功能不全，各家疗效报道不一，仅作为临床经验或参考。
尿毒清颗粒：其主要成分包括大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、制何首乌、白芍、丹参、车前草。常用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期，可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间。除部分病人出现稀便外，长期服用无明显毒副作用。
爱西特：成分为药用碳，是一种肠道吸附药。就是通过药物来吸附肠道内的毒物，减少毒物从肠道的吸收，达到控制肌酐的目的，但并不会直接改善肾脏功能。服用者可能会出现便秘。另外该药会吸附其他药物，减少药效，所以应该间隔3-4小时而不能与环孢素等药物同时应用，避免环孢素自肠道吸收减少。
包醛氧淀粉也是一种吸附药，适用于各种原因造成的氮质血症。胃肠道中的氨、氮等毒物与氧化淀粉中的醛基结合从粪便中排出，故能代偿肾功能、降低血液中肌酐和尿素氮的浓度，从而发挥治疗作用。
百令胶囊，其有效成分为发酵虫草粉，临床研究广泛应用于治疗肾脏疾病、治疗Ⅱ型糖尿病伴微白蛋白尿及肝脏、呼吸系统疾病。同类药物还有金水宝。
中药灌肠，多含有大黄的成分，仿腹透原理的肠道透析，通过弥散作用及超滤作用，可使体内中分子毒素被清除。
值得一提的是羟苯磺酸钙这个药物，曾被人们认为能够降低血肌酐。后来发现其实这是个“假象”，可能原因是羟苯磺酸钙干扰了肌酐的检测方法，造成了结果偏差，产生了肌酐降低的错觉。
当然，如果服用免疫抑制剂后出现肌酐持续升高、上述方法效果不明显的时候，最有效的方法就是争取在肾脏受到严重损害前减低免疫抑制剂剂量，应该在有经验的医生指导下完成。
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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