中医药治疗再生障碍性贫血升血小板案例

中医药治疗再生障碍性贫血升血小板案例一

一、患者资料
患者姓名：赵某某 年龄：27岁 籍贯：青海西宁 电话：155XXX908
初诊时间：2016年8月29日 病症：再生障碍性贫血

二、患者病史及主诉
患者于2016年8月14日左右因“感冒”出现全身乏力，伴咽部疼痛不适，无发热、头晕不适，自服感冒药后上述症状稍有改善。3天后上述症状再次出现，伴鼻腔出血，可自行止住，双下肢皮肤可见散在出血点，不高出皮面，无瘙痒感，遂于青海省人民医院查血常规Hb：98g/L，Wbc： 1.5×10^9/L，PLT：4×10^9/L，Ret0.2%。行骨髓穿刺及活检检查考虑为“再障”。给予“甲强龙、环孢素、输注血小板、重组人粒细胞刺激因子、白介素-11、生血宝等治疗后上述症状稍有好转。后经主管医师进一步治疗。

三、患者各项检查情况
患者于2016年8月29日到我院进行进一步检查和治疗。
1、患儿状况：患者患“牛皮癣”5月余，未治疗。无疫区居住史，否认食物、药物过敏史。
2、查体：T 37℃，神志清，精神、食纳尚可，全身皮肤粘膜未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，咽不红，扁桃体不大，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
3、中医四诊：神志清，精神尚可，双目有神，表情自如，形体适中，语声正常，气息正常。盗汗，舌质淡，苔薄白。脉细。
4、血常规结果：Wbc： 4.17×10^9/L，Hb：88g/L，PLT：11×10^9/L。
5、骨髓诊断：骨髓造血组织增生明显低下（大致符合AA特征）
6、诊断：中医诊断：血劳病；西医诊断：再生障碍性贫血

四、综合分析病情为患者制定诊疗方案
根据检查结果综合分析患者病情、联合会诊，为患者制定以中医药为主导辨证施治方案。以汤剂加减菟丝子、淫羊藿、当归、白芍、砂仁、陈皮、五味子、大小蓟等中药材为主导，配用康力龙、环孢素等西药做支持治疗。随患者康复不同阶段，灵活调整治疗方案。

五、再障患者治疗过程及结果
患儿治疗从2016年8月29日开始，当时血象Hb：88 g/L，Wbc： 4.17×10^9/L，PLT：11×10^9/L。此阶段患者平均一周左右输一次血小板，发病以来未输过红细胞。
2016年9月8日：患者已十余天未输血小板，服中药后出现轻微腹泻，嘱将中药减量服用，并一月后复查血象。
2016年9月26日，血象Hb：99 g/L，Wbc： 4.9×10^9/L，PLT：43×10^9/L。患者目前精神可，食欲佳，无不适症状，嘱继续按原方案服药观察。
2016年10月31日，血象Hb：118 g/L，Wbc： 4.93×10^9/L，PLT：42×10^9/L;
2016年12月28日，血象Hb：129 g/L，Wbc： 5.7×10^9/L，PLT：68×10^9/L（患者12月15日测肝功稍高，改为甘利欣保肝。）
2017年1月21日，血象Hb：141g/L，Wbc： 6.6×10^9/L，PLT：90×10^9/L;
2017年3月30日，血象Hb：145g/L，Wbc： 7.1×10^9/L，PLT：108×10^9/L。患者6个月未输血小板。
2017年5月8日，血象Hb：143g/L，Wbc： 6.18×10^9/L，PLT：112×10^9/L;
2017年7月17日，血象Hb：151g/L，Wbc： 5.78×10^9/L，PLT：121×10^9/L。
2017年8月19日，血象Hb：155g/L，Wbc： 7.16×10^9/L，PLT：158×10^9/L;
2017年12月18日，血象Hb：151g/L，Wbc： 6.3×10^9/L，PLT：170×10^9/L。患者自2017年5月至今三系血细胞正常，接下来的治疗逐渐完全撤掉西药配合。建议患者继续用药观察，进一步巩固治疗效果。
2018年3月29日，血象Hb：159 g/L，Wbc： 6.44×10^9/L，PLT：201×10^9/L。经过四个多月的巩固治疗，患者目前精神可、食欲可，无不适症状，嘱继续原方案服药观察。
2018年5月7日，血象Hb：154 g/L，Wbc： 6.85×10^9/L，PLT：184×10^9/L。
2018年7月19日，血象Hb：151 g/L，Wbc： 6.6×10^9/L，PLT：195×10^9/L。
2018年9月27日，血象Hb：158 g/L，Wbc： 6.75×10^9/L，PLT：190×10^9/L。
2019年3月18日，血象Hb：171 g/L，Wbc： 6.13×10^9/L，PLT：192×10^9/L。
患者又经过一年的巩固治疗，三系数值都稳定维持在正常范围内，红细胞数值由初诊的Hb：88 g/L上升至Hb：171 g/L，血小板数值由初诊的PLT：11×10^9/L上升至PLT：201×10^9/L，患者病情稳定，无不适，进入正常生活学习。
治疗患者感言：从患病、治疗到康复，幸运的是我没有走弯路，得到正确的治疗方案。治疗期间也碰到过几个血液病病友，辗转全国多家医院，都未得到很好的疗效，我将自己的治疗方案分享给病友，有人带着疑惑和一丝希望进行治疗，有了好转，也有人还是不愿相信中医中药的治疗效果，耽误了最佳治疗时机。在这里也想给久治不愈的再障患者传递一份信念和希望，如果使用各种激素药物效果无效或者效果不佳，建议进行中西医结合治疗。

中医药治疗再生障碍性贫血升血小板案例二

一、患者资料
姓名：赵某 性别：女 年龄：32岁 籍贯：上海
临床诊断：急性再生障碍性贫血

二、患者主诉
1999年8月患者因淋雨，出现流鼻涕、打喷嚏，误认为感冒，自行口服安乃近，后自测体温，近39℃。就近去社区进行抗炎治疗，三日后好转。半月后，患者感觉疲乏无力、头晕，身上从颜面到四肢，出现片状小红疹，一经碰触，出现青紫色瘀斑，牙龈伴渗血。月经量同比增多，时间延长。后去上海市第一人民医院就诊，经检查，诊断为再生障碍性贫血，住院治疗。期间口服达那唑、环孢素A，并反复进行输血支持治疗，后出现发热、头痛、恶心、呕吐，检查肝功损伤。被迫停服达那唑、环孢素，后经咨询，得知此病为难治性疾病。

三、患者各项检查情况
患者通过我院，入我院治疗。入院后，患者自述乏力、头晕，体力活动受到影响，皮肤有散在出血，月经量增多，周期延长，经色红，不伴腹痛，周期延至45天。
1、查体：T 37.4℃ P 84/分、PR 16次/分、BP 13/9kpa，精神欠佳，重度贫血貌，伴有散在出血点。头颅无畸形，脸结膜苍白无水肿，巩膜无黄染，口腔黏膜未见溃疡及出血点，咽喉不红，扁桃体不大，颈软、气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，胸壁无隆起、包块，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。 心尖搏动位于左锁骨中线与第五肋间隙交界内侧0.5cm，心率84次/分，律齐、心音可，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。
2、常规检查：血常规HGB:54g/L、WBC:1.8×109/L、PLT:10×109/L；尿、粪常规未见异常；肝肾功能正常，空腹血糖4.8mmol/L，三溶血试验（一）；骨髓检查粒系、红系明显减少，巨核细胞偶见，血小板明显减少。提示急性再生低下性贫血之骨髓变化。“急性再生障碍性贫血”的诊断成立。

四、分析患者病情制定诊疗方案
由于患者处于月经期，经量多，出血中，给予止血敏、止血芳酸静点，立止血1ku静推，深部肌肉注射三合激素，每日一次，三天后经量无明显减少，会导致病情出现危重情况。于是立即输注血小板一个治疗量，同时口服妇康片（炔诺酮）以形成人工周期，经过上述治疗后月经出血得到了较好的控制，出血量明显减少。同时配合全血输注支持治疗纠正贫血，以改善症状。另配合服复方皂矾丸，再障1号、再障2号汤剂治疗原发病。
一周后阴道出血完全止住，症状改善，病情得到控制，但血小板计数上升不明显。后配合升血小板2号方剂，配合输注血小板及细胞悬液。

五、治疗过程及结果
1999年10月：经过2个月的治疗，患者查血常规：HGB:77g/L、WBC:3.0×109/L、PLT:25×109/L。患者对中药反应较好；
2000年10月：持续治疗一年，血红蛋白和红细胞恢复正常；
2001年10月：经过2年治疗后，血小板计数恢复正常，达到100×10^9/L;
2002年4月：完全停药后，血常规恢复正常。
随访，患者近年再无出现异常。

中医药治疗再生障碍性贫血升血小板案例三

姓名：方某 性别：男 年龄:8岁 籍贯：安徽 住院号:1237 门诊号:3035
患者因面色苍白、乏困无力来我院门诊确诊为慢性再生障碍性贫血，于1999年3月15日入院治疗，八个月来患者无明显原因出现皮肤苍白，乏困无力，精神差，同时伴有鼻衄。入院体检：T:37.2℃、P:96次/分、R:18次/分、BP90/60mmHg，发育中等，营养可，神志清醒，重贫血貌，自动体位，查体合作。皮肤苍白，无黄染，散在出血点，浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反应好，鼻无畸形，未见血性分泌物，口唇、口腔黏膜苍白，未见出血点，咽不红，扁桃体不大。颈软，甲状腺不大，气管居中。胸廓未见异常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，心率92次/分，未闻及杂音。腹平软，未触及包块，肝脾未触及。脊柱四肢未见异常，下肢无水肿。

入院实验室检查Hb:48g/L、WBC:2.8×10^9/L、PLT:10×10^9/L、Ret：1.0%，人院先后曾五次骨髓涂片检査，有核细胞增生减低，全片未见巨核细胞或全片见一个巨核细胞，细胞形态未见异常，造血细胞减少，非造血细胞增多。骨髓活检，造血组织与非造血组织=45:55，骨髓造血干细胞培养，BFU-E:305×10^9/L，BMNC(正常值44+1)，CFU-E:138/5×104^9/L，BMNC(正常值159±18)，CFU-MK:39/5×10°/L，BMNC(正常值40~60)，CUF-GM:31/2×10^9L，BMNC(正常值30%~70%)。

综合分析，结合临床骨髓涂片、骨髓活检、骨髓培养考虑，本病例属于慢性再生障碍性贫血即轻型再障。诊断确定之后，我们为该患者制订治疗方案，决定采用综合治疗方法，司坦唑醇，甲基强的松龙冲击治疗。经过综合治疗，治疗3个疗程后Hb开始回升，达61g/L，再经过两疗程后，Hb:106g/L，且白细胞由3.8×10^9L上升至4.5×10^9/L，PLT:1.7×10^9/L上升至55×10^9L，再经过三个疗程血小板恢复正常。经近一年维持治疗及观察5年，即2007年4月1日一切正常。按照全国第四届再障学会治疗标准分为：基本治愈、缓解、明显进步、无基本治愈的标准是贫血和出血症状消失，H:100~200g/L(男120g/L，女100g/L)以上，白细胞4×10^9L左右，PT接近正常，随访两年没有复发者，本病例达到基本治愈标准。

本病例的治疗过程清晰地说明造血组织恢复造血功能的过程是Hb先回升。当Hb接近正常或正常后WBC开始回升，当WBC接近正常或正常后P开始恢复正常，不管再障发病原因是什么，不管病情轻重急慢，其造血功能恢复的程序是不变的，一且造血功能受到损伤均按H→WBC→PL的恢复模式进行造血组织的修复，也完全符合本院提出的造血组织恢复的四个阶段，也就是造血干细胞修复期，造血干细胞恢复早期，造血干细胞恢复期和巩固治疗期，也就是说造血干细胞一旦受到损伤或者多能造血干细胞数量减少10%时，就可出现造血干细胞分化停滞，临床即出现再生障碍性贫血的表现，先出现WBC和PLT减少，再出现减少，经过治疗调整，造血干细胞恢复的过程，反过来从Hb开始最后是PLT恢复，当然造血干细胞损伤也决定发病原因及损害机理。这就是再障和它恢复的全过程，医生和患者必须遵循这一规律，治疗过程中且不可心急.
本病例提示①再障恢复的规律是Hb→WBC→PLT，这就是规律；②医生患者都必须遵循这一规律；③无论病情轻重，骨髓造血功能的恢复规律不变。