再生障碍性贫血中医治愈康复案例

再生障碍性贫血中医治愈康复案例一

一、患者资料
姓名：李某某 年龄：21岁 籍贯：陕西延安市延川县
电话：0911-811XX06 病症：再生障碍性贫血

二、患者病史及主诉
患者于2004年2月发现脸色逐渐苍白，且乏困、无力，当时并未重视，但病情不断加重，容易感冒，皮肤出现红点，活动后心慌、气短，在当地查血Hb 60g/L，医生认为是营养不良给予大枣、鸡血并增加营养，但病情仍不见好转随去延大医学院附属医院查血Hb：40g/L 、WBC：1.8×10^9/L 、PLT：57×10^9/L，并做骨髓检查诊断为再生障碍性贫血，使用康力龙及田可胶囊，并输血、输血小板等支持治疗病情仍不见好转。

三、患者父亲携带资料
患者因为病情关系来医院，2004年6月28日由其父携带相关资料来我院门诊。
1、2004年4月26日输血后血象：Hb：64.5g/L WBC：3.18×10^9/L PLT：28.9×10^9/L，半月需输血400ml，输血小板1次。
2、当地骨髓涂片检查结果：取材、涂片、染色满意，髓膜外观油滴增多，破碎细胞易见，粒系增生减低，占有核细胞25%，各期细胞均见，形态未见明显异常。红细胞系占有核细胞25%，以晚幼红细胞多见，形态大致正常，成熟红细胞未见异常，全片共见巨核细胞两个，血小板罕见，淋巴细胞占有核细胞44%，形态未见异常，浆细胞及组织嗜硷细胞易见，片尾见成簇的网状细胞，骨髓诊断意见再生障碍性贫血。
3、我院为患者制定诊疗方案：依据如上检查结果我们确诊患者为再生障碍性贫血，由于患者体质虚弱，为该患者制订了以中医为主的治疗方案。使用我院常规药物复方皂矾丸、再一再二汤加减配用骨髓重健胶囊，继续用康力龙及田可胶囊，患者父亲带药回家按照家庭病床进行治疗观察。
4、治疗过程：
治疗至2004年3月9日Hb：62g/L WBC：2.1×10^9/L PLT：43×10^9/L，虽然血象上升缓慢，但患者体质明显好转，很少发生感冒。
2004年8月2日后一直没有输血，为了加快病情好转，使患者尽早恢复健康，建议来我院住院治疗。

四、患者亲自来住院治疗
患者于2004年10月22日来我院住院治疗。
1、入院体检：T36.8 P 90次/分 R 20次/分， BP120/ 70mmHg，发育正常，营养中等，意识清醒，贫血外貌，自动体位，查体合作。
2、入院血象检查：Hb：62g/L WBC：2.8×10^9/L PLT：18×10^9/L 网红：0.6%。
3、尿、粪常规、肝肾功、三溶试验、血糖均正常。
4、骨髓涂片检查：取材好，可见骨髓小粒，油滴+，涂片染色好，有核细胞增生明显活跃级，粒系占19%，红系占49%，粒:红=0.4:1，粒系增生不良，各阶段细胞均见，比例不正常，成熟障碍，形态未见异常，红系增生明显活跃，以晚幼经细胞为主，可见浆量少，呈碳核样改变，成熟红细胞形态未见异常，淋巴细胞28%，均为成熟淋巴细胞，全片见巨核细胞6个，有退化变质现象，未见产板巨核细胞，骨髓小粒内充满脂肪及非造血细胞，外周血未见有核红细胞，白细胞和血小板少见。骨髓活检，骨髓增生低下，间质水肿，造血细胞显著减少，粒、红系各阶段细胞均可见到，以红系为主，巨核细胞少见（每片均见0—1个），骨内膜细胞有增生现象。
5、骨髓活检诊断：再生障碍性贫血。
6、患者病情分析：综合分析结合临床、外周血三系细胞减少，骨髓涂片检查及骨髓活检造血细胞减少，非造血细胞增多，可确认为再生障碍性贫血。
红系增生原因除外增生性贫血如溶血病特别要除外，AA—PNH综合征，雄激素治疗后常出现红系增生的表现，我们认为符合后者，由于没有溶血的临床表现，网织红细胞计数正常，三溶血试验阴，我们确诊为再生障碍性贫血治疗后髓象改变。
7、我院为患者制定治疗方案：继续使用原治疗方案，并需加以调整并配合使用甲基强地松龙冲击治疗。
8、治疗过程及结果：
治疗至2005年1月Hb：67.8g/L WBC：2.9×10^9/L PLT：66×10^9/L，此后血象稳定并缓慢上升。
2005年4月Hb：110g/L、WBC：3.2×10^9/L，但血小板为28×10^9/L；
2006年3月Hb：165g/L、WBC：3.8×10^9/L、PLT：101×10^9/L。
随访至2007年4月患者平均每月查一次血象，每次血象正常，身体健康。

再生障碍性贫血中医治愈康复案例二

患者资料：姓名：李X 性别：男 年龄：29岁
患者病史：患者于1997年10月27日以面色苍白乏困无力二月之主诉住入我院，二月前由于感冒高烧，体温达40℃。用青霉素和抗病毒治疗后体温正常，2个月后疲乏无力，脸色苍白，皮肤出红点，活动后感心慌气短，当地医院检为贫血，转入湖南医大诊断为再生障碍性贫血，给等药物治疗随转入我院。

患者入我院各项检查情况
入院体检：T：36.8℃ P：次/分 R：16次/分 BP：120/80mmhg 发育正常，营养中等，神志清晰，重度贫血外貌；眼结膜苍白；口唇、口腔粘膜苍白，未见出血点及血肿；胸廓形状未见异常，两肺呼吸均称；腹平软，未触及包块，肝脾未触及，全腹无压疼，脊柱无压痛，下肢无水肿，神经系统未见异常。
血常规检查：HB：63g/L WBC：2.1×10^9/L PLT：23×10^9/L Ret：0.5%，尿、粪、肝、肾功、乙肝检查均未见异常；
骨穿报告：骨髓涂片比检查呈油性骨髓液，有核细胞增生减低，粒、红系增生减低，全片未见巨核细胞，非造血细胞占65%，未见骨髓小粒，骨髓涂片检查符合再生障碍性贫血之诊断。

治疗方案
本病属中医肾阴虚型，即按照我所治疗两个疗程后血象回升缓慢，反复呼吸道感染，考虑由热毒炽盛咽喉肿疼，且因肾水不足肾阳虚元故加用牛黄以清热解毒，加用治疗一疗程后病情平稳。
治疗结果：HB回升至100g/L WBC：5.0×10^9/L PLT：100×10^9/L，经维持治疗至2000年4月22日HB：150g/L WBC：6.3×10^9/L PLT：210×10^9/L，随访至2007年4月病情未见复发处于治疗状态。
本病例提示：
再生障碍性贫血的治疗以综合治疗为主，以中西医结合治疗治疗好转率高，在中医治疗过程中不只是进行治疗就了事，必须结合中医辨证施治，要依据症来调整治疗。
中医认为再障发生的原因可由于先天性禀赋不足，或由于后先性外感六淫，由于外感寒邪，肺津于涸，肾精亏耗，或由于烦劳过度，毒邪内浸均可引起“血虚”，本病例由于上呼吸道感染两周后发病。西医认为可能于变态反应有关，这就是再障发病的免疫机制，按中医症候分类，可分为肾阴虚型，肾阳虚型，肾阴阳双虚型，本病例表现为发热，热迫阴液而盗汗，热灼阴液而口渴，热伤血络而出血，腰酸腿软为阴虚不足，且尿黄脉细舌质淡，按照中医辨证结合我们治疗再障常规给予滋阴补肾中医治疗，病情始得以缓解，最终治疗。

再生障碍性贫血中医治愈康复案例三

患者资料：姓 名：刘XX 性别：男 年龄：45岁
患者病史：患者于2000年2月23日患者以面色苍白，头昏伴心慌在当地医院检查发现贫血给一般治疗和输血，不见好转。于一个月后去临沂医院做骨髓检查，诊断为急性再生障碍性贫血，后经介绍来我院住院治疗。

患者入我院检查
入院体检：T、P、R、BP均正常，重贫血貌，体质尚可，自动体位查体合作，全身皮肤苍白，无黄染，未见出血点；鼻无畸形，通气好，未见出血迹；口唇苍白，口腔粘膜苍白未见出血点，糜烂及溃疡；两肺听诊清音，呼吸音正常，未闻及摩擦音及干湿性啰音；肝脾肋下未触及，脊柱、四肢未见异常，下肢无水肿，神经反射正常。
入院实验室检查：HB：62g/L WBC：2.1×10^9/L PLT：56×10^9/L Ret：1.2%；
多部位两次髂骨髓检查：有核细胞增生重度减低，粒、红＝2.8：1，粒、红两系均重度减低，以红系为甚，均可见少许晚幼红细胞，形态未见异常，全片未见巨核细胞，非造血细胞占75%~73%，

病情分析：检查结合病史综合分析，符合急性再生障碍性贫血之诊断，按照外周血象看不符合重型再障之标准，且血象与髓象不符。本病发病时间短，但损害骨髓范围可能不大，故外周血细胞减少并不严重，而骨髓损害表现严重可能与穿刺点有关，正好选择在非造血部位，本病发病后来诊即时也可能是骨髓损害的早期阶段，经以上分析，就可解释，临床、血象和骨髓象之间不符合的原因。

治疗方案及结果：本病例患者病情处于初期阶段，血象包括网织红细胞减少并不严重，但必须采用强有力的治疗方案，尽快阻止病情发展，治疗在萌芽阶段，这样才能减轻病人的痛苦，使病人少花钱，治大病。治疗方案还是要在中医上下功夫，并伴用西医冲击，经过14个月的治疗三系血细胞恢复正常，随访至今未见复发，在我院治疗过程中病人未输过血。
本急性再障病例温馨提示：
①早期病例要早期治疗，对重型病例要强化治疗，对轻型病例治疗亦不能放松，这样才能够有力的阻止病情发展；
②对骨髓和外周血象不符时，必须尽早做骨髓活检，并做99锝骨髓扫描，以便确定骨髓损害的范围，可以估计预后或指导治疗；
③再障临床分型和治疗方法的选择相关，急性再障不一定都是重型，而慢性再障不一定都是轻型，故建议以轻重型分类较好。