再生障碍性贫血的中医防治

内容提要
本书从中医角度对再生障碍性贫血的症状、诊断、病机、辩证施治、饮食调燮、护理等方面进行了叙述。所选方剂，功于实用。其内容深入浅出，既有专业性强的知识，又有通俗的内容，故不仅可供中医、中西结合工作者和医学院校学生参考，也可作为“再障”患者及其家属自疗和护理的指南。

前言
中医古代文献中虽然没有“再生障碍性贫血”之名，但有关再生障碍性贫血的症状、病因、病机，，辩证施治，饮食调燮，药物、方剂应用等内容是极其丰富的。
近数十年，从临床到教学、科研，就“再障”专题做过大量工作，许多方面取得了一定成果，积累了不少经验。为此本人拟结合临证体会，总结归纳古今有关“再障”的防治内容，编成这本小册子，希望能供中医、西医、中西结合临床工作者，及医学院学生学习参考。
作为“再障”的患者及其家属；内科或血液病专科病房的护理人员，通过阅读本书，也能了解再生障碍性贫血的证、因、药、治，以及护理、食疗等知识。
本书目对再生障碍性贫血的证候、诊断、病机、辩证论治、饮食调燮、护理等方面进行了叙述，力求做到既普及通俗，又有专业性较强的内容，以适应不同层次读者的要求。
为了方便读者，适应临床需求，本书还将“缺铁性贫血的中医防治”、“营养性贫血的中医防治”、“溶血性贫血的中医防治”等三篇作为本书附篇刊出。
笔者学识谫陋，虽然做了不少努力，但肯定还会有不足之处，甚至谬误不妥之处，恳切地希望读者提出宝贵意见！

一、再生障碍性贫血病因病机

再生障碍性贫血是由于多种原因引起的红骨髓总量减少，造血功能减退或衰竭引起的贫血。具有周围血象中红、白细胞、血小板同时减少的特点。临床上除进行性贫血外，並有出血倾向，容易感染、发热。属中医文献中记载的虚劳、血证范畴。

（一）病因
由于再障的致病因素不同，可分为原发性再生障碍贫血和继发性再生障碍性贫血。原发性再障病因不明，国内外报导的再生障碍性贫血，大多属于原发性。继发性再生障碍性贫血，有原因可查的属于此类。可由于过量之物理（如放射线、X线）或化学（如多种抗癌药物）因素损伤骨髓，引起造血抑制，或者机体对某些药物（如苯、氯霉素、磺胺类药物、砷剂、杀虫药等）过敏所致。继发于严重感染者甚为少见。
由于含苯化合物多能引起再生障碍性贫血，日常生活中含苯化合物相当常见，它很可能是原发性再生障碍性贫血的主要原因。
再障病人的正常骨髓造血组织大部分为脂肪及纤维组织所代替。造血组织减少，导致红细胞、白细胞、血小板计数都降低。
本病死亡原因主要为颅内出血，心力衰竭，肺水肿，及各种严重感染，如支气管肺炎、败血症等。

（二）病机

再障为血虚、虚劳之证。由于外感六淫，内伤七情，饮食不节，房帏过度等因素，伤及气血脏腑，尤其影响到心肝脾肾，因而出现血虚、虚劳诸证。外感中人，体虚之人最易直三阴，使厥阴肝、大阴脾、少阴肾之脏受损；七情妄动，恼怒伤肝，思虑过度，伤及心脾；饮食不节，伤及脾胃；房劳伤肾，使肾之阴阳亏损。这些脏腑与造血有关，不仅出现本脏证候，而且影响到造血功能，出现血虚证候。《内经》说：“精气内夺则积虚成损，积损成劳。”说明病起于精气内夺，其病机以气血阴阳脏腑病理变化为基础，而肾主骨，骨生髓，其病机中心为肾，其病本在肾。
精气内夺，气血两虚，容易招致外感，《内经》说：“邪之所凑，其气必虚。”“正气内存，邪不可干”。气虚不能摄血；阴虚生内热，热逼血溢；以及外感发热，热伤血络，迫血妄行，是引起再障出血的原因。
肾阴虚：再障病在骨髓，根源在肾，肾阴为一身阴液之根本，及津、液、精、血、髓之源泉。肾阴虚使精不能生，精亏髓亦亏，髓虚不化血。肾阴虚则相火妄动，扰精熬液，迫血妄行，使已亏之骨髓更为空虚，骨髓枯竭使气血之再生“障碍”。明代李士材在《医宗必读》中强调乙癸同源，指出：“血不足者濡之，水之属也，壮水之源，木赖以荣。”水源将涸，木枯叶落；肝木不荣，无以藏血，则肝血虚。本病肝血虚是标，肾阴虚是本。证见神疲乏力，头晕目眩。五心烦热，盗汗，咽干喉痛，耳鸣，遗精梦交，多梦纷纭，齿枯摇脱，腰痠腿软，足根痛，便秘，尿赤。舌质红或淡红，无齿印，苔黄或厚或腻，脉细数，或弦或芤。
肾阳虚：肾阳为一身阳气之根本，乃命门之真火。此火温百骸，养脏腑，为万物之火。精生髓化血，均需真火温煦，精本身的生成，也是由真火的相助。所以真阴离开真火则无生发之机。真火衰败，肾不由不能生精，精寒不能生髓，髓凝不能化血，气血必虚。再则，真火不旺，脾土即衰；运化无权，清浊不分，精微不化，赤血难生。可见真火一败，先天后天随之不足，形成“再障”之严重贫血，而证见面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸怔忡，耳鸣失聪，身倦乏力，食欲不振，形寒肢冷，动则气短，便溏、溲清，瘀斑紫癜色暗淡而稀疏，时而少量龈血，阳萎滑精，女子经淡如水，崩漏不止，舌淡胖，舌边齿印，脉沉细如丝尺弱。
气滞血瘀：对骨髓有害的射线过量照射人体，可直接破坏骨髓微循环。有些药物及病毒也能引起骨髓血管操作。血管操引起骨髓血瘀。在原发性再障中，可因病人气血大虚，气不帅血，致血行不畅；或阴虚火旺，迫血妄行，络破成瘀；或虚火熬血，形成血瘀脉阻。总之，多数再障病人有血脉不利存在。先哲早有“五劳虚极赢瘦腹满……内有干血”之说。而气滞血瘀又可以从多方面对“再障”产生严重影响，形成病理性的恶性循环，如血脉不活，气血难以到达骨髓，骨髓微循环障碍，难以孕育再生新血；经脉瘀滞，后天之精与先天这精交通障碍，先天之精不足，故至骨髓空虚；脾脉瘀阻，肝不藏血，导致血虚。血瘀络破，吐血、衄血、咯血、下血、肌衄等血症频作。亦可见乳胀胸痛，皮肤大牌瘀斑，皮下毛细血管曲张，大便色黑如羊矢，皮肤甲错，手指发麻，舌质紫黯，或有瘀点，胆脉涩或结或代。
临床观察，确有许多再障患者虽长期治疗，血象不见好转，凉血止血，补气摄血，均未能控制出血倾向。而当在温肾健脾药中，加用红花、丹参、鸡血藤等活血化瘀药物后，经过一段时间治疗，血象显著上升，出血、感染得到基本控制，获得完全缓解。
活血化瘀是祖国医学中特有的一个重要治疗原则。“瘀血不去，新血不生。”运用祛瘀生新的方法，能够治疗多种疾病。过去曾有人误认为“凡瘀血都一定血实”，其实气滞血实固属瘀血，气虚血虚也能形成瘀血。这种活血化瘀不同于气实血实的破气攻瘀法，而是应用补气行血，养血活血的方法治疗。亦常选用黄芪和红花为主要药物，以黄芪能补气兼能行血，《名医别录》说它：“黄芪通五脏间恶血”，“红花活血兼能养血”。
据认为，去瘀生新法治疗再障，其机理可能是疏通微循环障碍，减少骨髓脂肪堆积，促进红髓增生。

二、再生障碍性贫血症状诊断

再障的临床表现主要为进行性贫血、乏力，体表及内脏出血，反复感染。可根据病程缓急分为急性和慢性两种。慢性为多，急性少见（约占9.5%）。

（一）急性再障

发病缓急不一，但进展迅速。在短期内表现出贫血、出血和感染三方面症状，几乎每例都有体表及内脏出血，甚至颅内出血。患者均有感染性发热，并由此引起败血症。感染出血常相互影响，互为因果，促使病情日益恶化。如治疗效果不佳，多数在一年内死亡。

（二）慢性再障

起病和进展大多缓慢，病程一般在四年以上，甚至长达十余年之久。贫血为主要表现，出血不严重，多限于皮肤粘膜，病程中也有不规则低热，但感染较轻，容易控制，常以呼吸道感染为主。慢性型中儿童患者发病较急，发热者较多，常有肝脾肿大。若治疗得当，慢性再障不少可获得长期缓解，以至痊愈。但也有病人迁延多年不愈。个别可有急性发作，多与感染有关，致使病情急转直下。少数病员，经过数年后，可表现为急性白血病。
化验检查：
1.周围血象：红细胞、白细胞（主要为中性粒细胞）和血小板都明显减少。红细胞形态正常。
急性者网织红细胞减少，在1%以下；慢性都有时在1%以上，但其绝对计数，均低于10万／立方毫米。
2.骨髓象：有核细胞减少或极度减少。有核细胞中淋巴细胞、浆细胞和网状细胞相对增多。
出血倾向明显时，应和血小板减少性紫癜及血细胞不增生性急性白血病鉴别，此时，骨髓检查可以得到鉴别。