肿瘤放化疗血小板减少，分享升血小板经验的病友交流群

化疗是治疗高危MDS、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病及肿瘤（如胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌等）必不可少的治疗方式，化疗后骨髓抑制引发的血小板减少是继发于其他疾病引起的血小板减少，也叫继发性血小板减少或获得性血小板减少，涉及的病种很多。常有患者询问“为什么化疗后血小板总是升不上去，一直徘徊在一二十个，怎么办？如何稳定提升血小板？”类似的问题很多，今天详细帮大家划重点、答疑解惑！
化疗是一把双刃剑，继发性血小板减少是化疗的常见并发症！

肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应之一，可增加出血风险、延长住院时间、增加医疗费用、严重时可导致死亡。CIT有可能导致化疗剂量强度降低、时间推迟、甚至中止化疗，从而影响临床疗效和患者生存，并增加医疗费用，对患者的长期生存产生不利影响。肿瘤放化疗所致的血小板减少症是肿瘤科和血液科患者最常见的疾病并发症之一。“大约30%以上的放化疗病人都会出现由于放化疗、靶向治疗、精准治疗和免疫治疗所导致的血小板减少，我们统称为CIT，它是肿瘤治疗中的最常见的并发症之一。”

需要注意的是，除骨髓抑制外，化疗药物奥沙利铂可以通过多种机制导致血小板减少，如继发性肝损伤、肝窦阻塞和免疫性血小板减少症(immunethrombocytopenia，ITP)。对于奥沙利铂所致的CIT,应仔细评估其原因，若确定为继发性ITP则可参考原发性ITP处理。参照ITP治疗策略，必要时需更换抗肿瘤治疗方案或降低抗肿瘤治疗药物剂量以降低患者出血风险。此外，肿瘤患者也容易继发血栓性微血管病和肿瘤相关弥散性血管内凝血等出凝血疾病，对于此类疾病导致的血小板减少，应注重抗栓和抗凝治疗；对于肿瘤患者继发感染导致的血小板减少，应注重抗感染治疗。

部分患者可因合并肝脏损伤等原因发生继发性脾功能亢进，导致患者血小板分布异常，继而引起外周血血小板计数下降。对于继发性脾功能亢进导致CTRT的患者，需充分评估病因，除使用常规升血小板药物治疗，必要时可考虑脾栓塞术、脾脏放疗、泼尼松、静脉注射用免疫球蛋白等治疗。对于合并肝病的肿瘤患者，若出现血小板减少症需使用升血小板药物治疗时，优先推荐对肝功能影响较小的药物如阿伐曲泊帕。

预防方面，对于有CIT高出血风险因素的患者，推荐化疗后6~24h开始预防性应用促血小板生成药物；已知血小板最低值出现时间的患者，可在血小板最低值出现的前10~14d接受促血小板生成药物治疗。
多项临床研究表明，rhIL-11(或其衍生物)和rhTPO同时或序贯联合应用，与单药治疗相比，可进一步提升血小板计数，缩短血小板恢复所需时间，因此可应用联合治疗策略对CIT进行管理。

目前国内上市的TPO-RA类药物包括阿伐曲泊帕和海曲泊帕等，尚未被批准CIT适应证。一项回顾性研究显示，CIT患者连续服用阿伐曲泊帕5~10d，87.1%的患者在下一个化疗周期时血小板计数≥100×109/L或较基线上升>50×109/L或较基线提升≥100%，大幅降低患者化疗周期的时机延迟和(或)剂量降低的比例，同时提高了血小板计数的最低值，避免了出血事件的发生。基于此，共识专委会推荐TPO-RA用于CTRT的治疗。

预防使用促血小板生成药物的前提在于对患者化疗周期内血小板计数的变化具有相对明确的预期，需结合患者自身状态、化疗导致血小板减少的时间及幅度、升血小板治疗的起效时间及应答水平等因素综合判断。

长期使用化疗药物会导致毒性累积，可能进展为长期骨髓抑制，导致持续性CTRT。对这类患者推荐使用升血小板治疗，达到要求后化疗;如无法达到要求，建议更换化疗方案或降低化疗剂量以减少出血风险。

其典型的临床表现包括在放化疗过程中突然出现皮肤黏膜的出血、牙龈出血和消化道出血。如有这些症状出现，应立即到医院就诊并做相关检查。
除了药物以外，肿瘤放化疗的病人要尽量卧床，减少剧烈活动，避免发生摔伤或者造成外伤的情况出现。一旦出现血小板减少，发生牙龈出血或者皮肤出血点时，应立即和医生联系进行血常规检查，一旦血小板下降，就要采取规范化的治疗。如果在放化疗过程中出现了严重的意识不清，呕血、咳血或吐血，就要考虑是否为脏器出血，同时立即到医院进行血小板输注和干预性治疗。

肿瘤放化疗血小板减少，分享升血小板经验的病友交流群！

病友群里化疗患者分享的案例：

一般情况下是因为化疗药物抑制了骨髓功能。医生会建议你打针，叫什么血小板重组什么的，打这个针是升不上去的，但是可以防止掉到很低。掉到30以下就可能会内出血，有外伤的话也难愈合。最主要还是停药后身体的骨髓功能慢慢恢复后，血小板才能稳定升上来。我们选择了打针，一般打个10针一天一针就升上来了。如果不选择打针，就得时刻注意，不能让血小板掉的很低。平常我们吃利可君，可以预防血小板和白细胞下降，吃了一段时间，但是吃药的时候该掉还是掉了，不知道有没有用。不过医生说吃药效果不大，还得打针。价格的话差不多800一针，不过好像可以报销，有医保的话还行。

病友群里化疗患者分享的案例2：

废话一点也没有，从一个癌症患者的经历说以下纯有用的东西。化疗后血小板减少，

1-花生衣泡水喝，通常预防作用，有一定效果，我每次都在当茶喝。
2-口服咖啡酸片，低于100的时候，我就开始预防性吃这个防止血小板下降
3-白介素11，一般70左右，我就让医生打白介素11了。这个药效果不如特比奥，但是便宜。
4-特比奥，低于50可以用医保，较贵780每支。
5-输血血小板。再低10左右，就输血小板吧。严格卧床，别刷牙，预防出血事件。
还有，口服阿伐曲波帕。很贵

6-口服阿伐曲，曲类药里副作用做小，吃药最方便，升血小板最强的口服药，缺点贵

我妈妈肠癌奥沙+卡培，第一次化疗后血小板就低，打了六针特比澳，第二次化疗后打了七针吃了1周海曲，然后放疗期间口服卡培，做了19次放疗血小板低，现在放化疗停了一个多月了，一直在打特比澳吃海曲，还是陆续在降，降到10输血小板后升到36，又陆续降到17了。换成阿伐曲后血小板提升至正常。

病友群里化疗患者分享的案例3：

看血小板值和其它副作用大小调整化疗药剂量和频率，单纯血小板值低的话咨询下是否需要配合吃阿伐曲波帕。家父就是类似情况，从吃靶向药就一直吃阿伐曲波帕维持血小板。另外就是注意需要加强营养支持。升白和升小板一定多吃蛋白质高的肉，鸡蛋和豆制品，其次是多吃维生素丰富的水果和蔬菜。鸡蛋一天两个，一般是做成鸡蛋羹或者鸡蛋汤，煮鸡蛋吃了不太舒服。鱼肉和鸡肉、鹌鹑、鸽子等每天两种肉，炖汤、蒸着吃都好。青菜是每天至少三种以上的。基能营养粉营养非常多，血象差的时候每天都要喝两杯，还能提高免疫力。

一般化疗后7天之后副作用是最大的，什么都不想吃，勉强吃进去也不吸收，那段时间我就给服用RZLAAT免疫素，因为里边有免疫球蛋白，可以修复损伤的胃肠道粘膜，RZLAAT免疫素可以 改善食欲，提高体重，提高免疫力，大概吃一周左右，胃口就好转了，我再给做营养汤。白细胞低就喝牛尾骨汤，贫血和血小板低就喝猪肝汤，吸收好，效果也是事半功倍的。

病友群里化疗患者分享的案例4：

我母亲，8.21号化疗奥沙利铂+卡培他滨，后一周出现血小板下降，最低到四十多，之后打了升血小板的针，大约一周后10天后恢复正常，9月4-6号嗓子疼有点感染用了三天头孢，9月7-9号血小板都正常在150左右，9.14号又血常规血小板94，之后每天都在下降，到今天还有50多。

现在排除复发、营养不良。请问还有什么可能原因导致血小板这样持续下降？

病友群里化疗患者分享的案例5：

病人情况：
55岁，2021年1月8日结肠癌手术，化疗药卡培他滨➕奥沙利铂，第四次化疗（4月末）血小板减少，第四次到第六次化疗结束，打了血小板生成素，维持血小板接近正常值，化疗结束6月25日，8月11日复查，血小板降低到33，后住院又打了血小板生成素，升到67，停止打针后又降低，9月4日复查降到47，打血小板生成素，9月8日开始吃海曲泊帕，一日一粒，9月11日复查，降到22，海曲泊帕增加到一日2粒

化疗已经结束2个多月了，血小板反复降低，用药效果不明显，医生建议用什么治疗方案？
现在用“海曲泊帕”第四天血小板从33降到22，还建议继续服用吗？我们现在既吃海曲泊帕也在打血小板生成素
对化疗药物过敏，第一次第二次出现头骨，鼻梁骨，腰疼，第三次化疗打了脱敏针，是对药物过敏导致的吗？

病友群里化疗患者分享的案例6：

温馨提醒：化疗期间请关注白细胞，中性粒，红细胞，血红蛋白和血小板，如果数值太低食补药补都不行的话，请选择大剂量吃阿伐曲这个药贼贵，或者打针！！不然救命的化疗也许会危害到你，
另外，努力缓解骨髓抑制！
化疗期间努力升升升啊！坚持21天一化疗，不要延期，一般距离下一次的化疗不能超过一个月的
坚持才有效果但身体要量力而行！
加油吧，祝愿大家顺顺利利打完化疗
结疗完就轻松很多啦。

病友群里化疗患者分享的案例7：

爸之前有一次化疗，血小板突然掉到了20多，医生马上给停止了化疗，开始输血小板
那段时间我和妈妈都非常紧张，这么低的血小板稍微不注意就会引发出血。化疗过程中，血小板低比白细胞低还严重。
因为白细胞生成需要24小时，而血小板需要7天
升白针打下去，第二天就升上来，而输血小板也需要一周左右时间才能恢复，而且基本上3天就掉下去了
所以医生告诉我们除了停疗输血小板之外，饮食上也有注意营养补充。

病友群里化疗患者分享的案例8：

化疗后血小板低，推荐吃花生红衣
奶奶化疗后一直都有血小板低的问题，试了很多食谱，也都没有很明显的效果，后来听病友说她血小板低的时候，吃花生红衣管用，让我们回去试试，那段时间我家每天煮粥、煮水、煮汤都放点花生红衣。
我还专门查了查，花生红衣能补血小板低是有依据的。中医认为，脾统血，脾虚的人就容易出血，花生红衣正是因为能够补脾胃之气，所以能够达到养血止血的作用，在中医上叫做补气养血。西医认为花生衣能够抑制纤维蛋白的溶解，增加血小板的含量，改善凝血因子的缺陷。

为了让奶奶更快恢复，每次喝花生红衣汤的时候，我还会在汤里泡一袋基能营养粉，基能中含有分离乳清蛋白、维生素、矿物质等50多种营养物质，这些营养物质都是很优秀的造血营养，和花生红衣一起搭配吃了一段时间，去医院查血常规，奶奶血象就正常了。