医学方法处理妊娠合并血小板减少性紫癜

患者女,28岁,首次妊娠7个月,常规体检时发现血小板为34×109/L,多次复查血小板均在28×109/L~36×109/L,皮肤粘膜无出血点,偶有刷牙后牙龈少量出血,胎儿发育正常。既往体健,无血小板减少病史,无其他疾病。经仔细检查,排除其他疾病引起的血小板减少,诊断为特发性血小板减少性紫癜ITP)。妇产科医师请血液科医师会诊,协助治疗,不同血液科医师有不同的意见,有倾向于用泼尼松治疗,也有倾向于不给予泼尼松治疗,观察病情的变化。

妊娠
妊娠

临床问题
1、 现患者妊娠7个月,合并ITP,无明显出血倾向,是否应该给予治疗?是否需要用泼尼松治疗?
2、 分娩前用什么治疗可以减少分娩时母亲和胎儿的出血并发症?
3、 分娩时应该采取什么分娩方式,以保证母婴平安?

文献检索
以检索词“ITP and pregnant and (treatment or therapy)”为检索策略,在PubMed上检索1980年-2004年的文献,共有38篇相关文献,其中实践指南2篇(实为同一实践指南,在不同的杂志发表),随机对照研究(RCT)1篇,普通综述14篇,回顾性病例分析12篇,前瞻性队列研究1篇,病例报告4篇,发病机制和诊断方法学文献4篇,无Meta分析文献。在Cochrane图书馆进行检索,未发现相关的系统综述。剔除发病机制和诊断方法学的文献,逐篇阅读其余的文献。

文献评阅
有关治疗方面的证据不多,而且证据来源大多数为回顾性病例分析。有1篇美国血液学会制定的实践指南[1]和1篇有关糖皮质激素疗效的RCT介绍了相关内容,该实践指南中亦指出证据来源不充分,许多建议来自病例分析和专家意见,该RCT研究病例组和对照组分别只有14例,把握度较差[2]。根据目前现有的资料,总结大家较公认的观点如下:

(1)中晚期妊娠ITP的治疗选择:血小板<10×109/L,或血小板在10×109/L~30×109/L,同时有出血倾向时,应该给予治疗,但血小板大于30×109/L,无出血倾向,不需治疗,只需密切观察病情变化。治疗可以首选静脉用大剂量丙种球蛋白(IVIG),糖皮质激素(泼尼松)也可以应用。一般认为在妊娠6个月后应用糖皮质激素是比较安全的,但有引起母亲血糖升高和新生儿体重过重等并发症。而IVIG在孕期任何时间应用安全性均较高,并可重复应用。如果糖皮质激素和IVIG均无效,血小板持续<10×109/L,有出血倾向,可以考虑脾切除,一般在妊娠3~6个月之间进行手术安全性较高,但引起胎儿流产的可能性增加,而且脾切除后的ITP母亲分娩的新生儿容易发生血小板减少,所以尽量不选择脾切除[3]。

(2)分娩前的处理:不主张在分娩前应用IVIG和糖皮质激素以期望提高胎儿血小板计数,因为应用这些药物并不能提高胎儿血小板计数,也不能降低新生儿出血发生率。母亲血小板计数和胎儿血小板计数并不一定成正比,即母亲血小板减少的程度不能预测胎儿血小板计数,但如果ITP母亲曾经生育过血小板减少的孩子,那么第二胎发生血小板减少的可能性就增大。ITP母亲生产的新生儿发生血小板减少的可能性约为20%,大多数为轻中度血小板减少,新生儿血小板<20×109/L的发生率为5%,有出血倾向的新生儿约为5%,有严重出血如颅内出血的新生儿很少(<1%)[4]。如果母亲血小板计数<10×109/L,有皮肤粘膜出血,需要进行剖腹产手术,可以预防性输注浓缩血小板;如果血小板>30×109/L,无出血倾向,不论经阴道分娩或采用剖腹产,均不必预防性输注血小板。

妊娠血小板减少
妊娠血小板减少

(3)分娩方式的选择:如果母亲分娩前血小板>50×109/L,则可以经阴道分娩,不需要采用剖腹产;如果经皮脐带静脉血或胎儿头皮静脉血测得胎儿血小板计数<20×109/L,一般主张用剖腹产,但目前并不推荐采用上述创伤性的方法测定胎儿血小板计数,因为创伤性检查会带来一些并发症,如引起胎儿出血、窒息、死亡等,而且胎儿血小板计数高低与分娩时出血的发生率并无绝对的关联。如果母亲血小板计数<50×109/L,采用经阴道分娩或剖腹产有较大的争议,剖腹产能否降低胎儿颅内出血的发生率存在争议,何种分娩方式为佳目前尚无定论。新生儿娩出后前3天为出血最危险期,需进入监护病房,每天测定血小板计数,如血小板降低明显、有出血倾向可给以IVIG、输注浓缩血小板,或给予糖皮质激素治疗。

结果处理
根据上述证据,结合本例病人,制定治疗方案:(1)目前不需要用泼尼松治疗,密切观察有无出血倾向,每周随访血小板计数,如血小板<10×109/L可以给予泼尼松治疗。(2)分娩前根据血小板计数,决定是否预防性输注浓缩血小板。(3)分娩时根据血小板计数、产科情况和病人意愿选择分娩方式,经阴道分娩和剖腹产均可行。
随访此病人,未予特殊药物治疗,血小板计数维持在30×109/L左右,分娩前血小板计数为33×109/L,无出血倾向,根据病人及家属意愿,选择剖腹产,术后无明显大出血。新生儿血小板计数正常。

文章属于病友个人治疗见解及自身对疾病的治疗分析仅供参考(不代表本站同意其说法)谨慎参阅!

提示:ITP6病友网站内任何对疾病的建议都不能替代执业医师当面诊断!

作者:血小板减少交流群病友分享(文章内图片于群内交流)

链接:https://www.itp6.com/15400.html

文章版权归作者所有,未经允许请勿转载。

(0)
打赏 微信扫一扫 微信扫一扫 支付宝扫一扫 支付宝扫一扫
上一篇 2023年9月13日 下午5:22
下一篇 2023年9月14日 上午11:35

相关推荐

  • 耳穴治疗缓解血小板减少性紫癜出血表现

    前话:这是一位血小板减少性紫癜患儿家属的经验投稿,可纯当参考,切勿盲目模仿施治,任何治疗都需要在专业医生的指导医嘱下进行!我是一名特发性血小板减少性紫癜孩子的母亲,孩子患病已经快要三年了,期间各种治疗都试过,中医,西医,皆是无功而返!想治愈而不得,但虽然没有达到理想的结果,万幸的是,从之前血小板只有二三十,现在已经能达到五六十了,还需继续努力。在这里我要说的…

    2023年6月12日
    74800
  • 尿蛋白与肾病,家庭自测尿蛋白试纸

    健康的人尿中是测不到蛋白的,显示阴性。但肾脏病人常常能测出尿蛋白,因此,尿蛋白的监测是慢性肾脏病人长期要做的一项工作,如果去医院不太方便,可以用试纸法自测:一筒尿蛋白试纸,含有100条,可测试100次。自己接一杯新鲜尿液蘸取尿液1秒后拿出,用吸水纸吸取多余的尿液。上右图为多项的尿液分析试纸,一次可测试尿液12项指标。60秒后,对比比色卡读取数据。 下面重点说…

    2023年6月17日
    4.7K00
  • 微信病友交流群
  • 稳定提升血小板数值,需做到这4点!

    血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病,主要表现为皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血及脏器的出血性倾向。很多病人即使是治疗期间,也会出现数值的反复波动。 其实,血小板数值难以稳定主要有这几点原因:1。并发症比较多;2。治疗疗效问题;3。生活护理措施不到位;4。饮食不合理。 那么,如何治疗才能提高稳定血小板数值水平? 第一点:针对性的治疗 治疗常用激…

    2024年2月28日
    70000
  • 血小板吃中药未曾升高,对医院的中药失望

    今年的单位体检报告我等得很心焦,因为至从去年10月查血小板(43)后就再也没有查过了。五月十一日体检的,报告等了1个多月啊!一看放心了,血小板79,血红蛋白138,都比去年好(去年同期血小板67)。不过今年甘油三酯又高了,B超的肝脂肪浸润也回来了,得注意饮食了。其他肝肾功能,尿,癌细胞等指标都正常。 去年一直吃中草药,血小板从去年入夏后一直40多,没有提高,…

    2023年3月20日
    82800
  • 没打疫苗,感染新冠的我们怎么样了?

    坐标河北 当石家庄宣布解封的消息上热搜,当身边认识的人断断续续传来被感染的消息,其实大家都有预感,这次可能跑不掉了。 我们为什么没打疫苗? 其实说起来挺好笑的,我妈和我姐、我姐女儿,以及我,都有基础病。我们都去问过医生,我妈因为体质差所以医生明确说不能打,剩下的,医生也是不建议打。所以我们四个人,全部一针没有打过。 我们是怎么被感染的? 最近一个月,石家庄一…

    2022年12月11日
    3.3K00

发表回复

登录后才能评论
联系我们

联系我们

微信号:w959870

在线咨询:请联系病友群内 群主万哥
邮件:wange@itp6.com

时间:7*24小时 不打烊

关注微信
关注微信
分享本页
返回顶部
血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。