这些曲类波帕都不是激素药,是一种血小板生成素受体激动剂,促进血小板生成的药物,主要用于原发免疫性血小板减少症和重症再生障碍性贫血的二线治疗靶向药。
血小板生成素受体激动剂,此处的激动剂意思不是激素,而是对血小板生成素这一物质具有促进作用的物质。常见的激素一般是人和动物的内分泌器官或组织直接分泌到血液中,经过血液循环,到达身体各处受体,对身体形成特殊效应的物质。
口服这些曲类泊帕后,2-6小时患者血液内的药物浓度会达到峰值,持续用药1-2周内,血小板计数会开始升高。所以患者在服用之前,一定要符合这些药物的适应症。
海曲泊帕、艾曲泊帕以及阿伐曲泊帕适用于对免疫球蛋白、糖皮质激素治疗效果不好的慢性原发性免疫性血小板减少症的成人患者,使血小板计数升高,以此来减少或防止出血。也适用于对免疫抑制治疗效果不佳的重型再生障碍性贫血成人患者。
海曲泊帕、艾曲泊帕以及阿伐曲泊帕治疗后,当血小板不能维持正常水平、不能确保血小板升高至目标水平、继续下降时,药物效果不佳,患者可去医院进行诊疗活动,及早采取其他促进血小板生成的治疗方案,如血小板输注、输注丙种球蛋白、激素治疗等。
海曲泊帕、艾曲泊帕以及阿伐曲泊帕有什么区别?哪种更好?
这三种药物适应人群是有所不同的,艾曲泊帕适用于既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的成人和12岁及以上儿童慢性免疫性(特发性)血小板减少症(ITP)患者,是一种仅用于因血小板减少和临床条件导致出血风险增加的IP患者的药物。
优点:最早进行临床试验,使用临床经验最丰富,优缺点均很清楚。美国FDA已经批准用于ITP、再生障碍性贫血的治疗。
缺点:有一定程度的肝肾损伤。能够螯合二价阳离子,包括铁,这有助于除铁,但又因为这个原因对服药的时间、胃肠道情况有严格要求。
海曲泊帕乙醇胺片则是一种口服吸收的小分子非肤类促血小板生成素受体[TPOR)激动剂,主要用于治疗对糖皮质激素类药物、免疫球蛋白或脾切除疗效欠佳的慢性原发免疫性血小板减少症(ITP)患者。
药物作用机制和代谢与艾曲泊帕相似。
优点:药效强于艾曲泊帕,所以可以使用较大剂量,起到较好疗效时不会出现肝肾毒。比如,艾曲泊帕需要150mg出现的疗效,海曲泊帕15mg能达到,因为使用的剂量相较于艾曲泊帕少了,因此肝肾损伤小。
海曲泊帕也能够螯合二价阳离子,同样对服药的时间、胃肠道情况有严格要求。
缺点:海曲泊帕虽然是国产,但是价格并不便宜,如前述举例15mg海曲泊帕的花费超过了150mg的艾曲泊帕,看得到,却用不到。
另外,海曲泊帕临床试验少,样本量小,时间短,许多临床复杂情况下的处理并不清晰。
阿伐曲泊帕却是适用于择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病相关血小板减少症的成年患者。这三种药物,适用的人群大不相同,患者在使用时应当先与医生沟通,严格遵循医嘱,防止用药不当造成不良事件的发生。
优点:药物作用机制和代谢与艾曲泊帕、海曲泊帕不同。各种族、人群(男女、老幼)、饮食状态、肝肾功能状态基本不受影响。尤其是对肝功能基本无影响,适合肝病患者。药物可及人群广泛,使用便捷。
缺点:价格偏贵,临床试验少,样本量小,时间短,许多临床复杂情况下的处理并不清晰。
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