1例难治性ITP血小板减少的疑惑

患儿5岁9月,2年来反复出现全身皮肤黏膜瘀点、瘀斑,多次在上级医院诊断“慢性免疫性血小板减少症”并治疗,均未行骨髓穿刺检查,院外长期服用激素(患儿典型库欣面容,体重25kg)。
2022年07月28日,因再次出现全身皮肤瘀点、瘀斑,在上级医院治疗,当时查血小板5千,先给予静滴甲强龙(具体剂量不详)3天,血小板无明显回升,遂予静滴丙球联合,于2022年08月03日好转出院,复查血小板9万。

用药纪录以及血小板数值情况(随访表)
用药纪录以及血小板数值情况(随访表)

2022年08月12日,出现皮肤瘀斑来我院治疗,入院查血小板2万。这里要说明的一点是,患儿是精准贫困户,因为经济原因,坚持要在我院治疗,反复告知我院为基层医院,医疗条件有限,没有丙球、免疫抑制剂,家属仍然坚持要求住院。

入院后给予静滴地塞米松0.5mg/kg治疗,未见新发瘀点、瘀斑,期间每隔2天复查血常规,血小板回升缓慢。第8天给予地塞米松减量为8mg静滴,同时复查血小板升至5万多。

今天第10天,改为口服泼尼松15mg bid,复查血小板4万多,但同时,白细胞、中性粒计数较之前明显升高,白细胞2万,中性粒百分比80%,红系正常。患儿体温一直正常,无喷嚏、流涕,无咳嗽、咯痰,无腹痛、腹泻,无头痛、呕吐,无尿频、尿痛等不适。查体:咽部稍充血,双侧扁桃体不肿,心肺腹及神经系统未见异常,皮肤无新发瘀点、瘀斑。

血小板减少皮肤淤青紫癜
血小板减少皮肤淤青紫癜

目前的疑惑如下:
1.激素减量后,血小板计数降低,白细胞、中性粒升高,是否应考虑血小板破坏又增多?
2.如果考虑血小板继续破坏,患儿再次出现出血倾向时,下一步该如何治疗(前提是我院没有丙球、免疫抑制剂等药物)?
3.如果患儿无出血倾向,但血小板仍持续减少,激素该继续减量吗?
4.如果患儿血小板大于3万,又没有出血倾向,我打算让他出院观察,但是后续激素减量及维持的治疗方案不太清楚,有说4周内迅速减停的,有说4周内减量并维持半年的,感觉也没有一个标准,甚是困惑。
还望大神解惑啊!

文章属于病友个人治疗见解及自身对疾病的治疗分析仅供参考(不代表本站同意其说法)谨慎参阅!

提示:ITP6病友网站内任何对疾病的建议都不能替代执业医师当面诊断!

作者:血小板减少交流群病友分享(文章内图片于群内交流)

链接:https://www.itp6.com/12802.html

文章版权归作者所有,未经允许请勿转载。

(0)
打赏 微信扫一扫 微信扫一扫 支付宝扫一扫 支付宝扫一扫
上一篇 2023年3月15日 下午5:19
下一篇 2023年3月15日 下午11:26

相关推荐

  • 血小板减少性紫癜治疗很快康复了

    得过血小板减少性紫癜。第一次回想自己的往事,有点多希望大家不要介意。 先说一下病因吧: 那是大二放暑假那年。想趁着暑期考个驾照,驾校离的有点远每天骑着摩托车冒着30多度的高温去练车,然后再晒一天,练车场是像个大操场也没树,突然有天就发烧了,退烧了以后背上莫名的出了很多红色血点,不疼不痒的当时也不当回事,后来与一个姐视频的时候问了一下,那个姐是医院的护士说可能…

    2024年8月6日
    22800
  • 血小板减少是幽门螺杆菌惹的祸?

    体检发现幽门螺杆菌感染,多年血小板减少病史 1个月前,一位年近八旬的老年女性患者,因体检发现幽门螺杆菌感染前来就诊,患者没有明显的消化道症状,但在仔细询问病史后,发现患者有血小板减少的病史多年,曾多次就医检查治疗无效。我告诉病人,她的血小板减少可能与幽门螺杆菌感染有关,我建议患者进行幽门螺杆菌根除治疗;并告诉患者,如果不是因为她有血小板减少的问题,按照患者目…

    2024年1月18日
    37900
  • 求助结缔组织病(血小板减少)有没有彻底根治该病的办法?

    老婆前几年(2019年)检查的时候,血小板很低,只有30左右(正常为100左右),去医院检查,诊断结果为未分化结缔组织病,这种病如果变化的话,可能会引起红斑狼疮,干燥综合征等更严重的病。后面吃了大约一年时间的激素和免疫抑制剂,血小板升至正常。后来停了差不多两年的药,这期间血小板正常。2023年年初的时候再去检查,血小板又下降了到了70左右,由于想彻底根治,找…

    2023年4月15日
    70500
  • 儿童ITP患者的治疗目标是什么?

    儿童ITP患者的治疗目标是什么?北京儿童医院答:儿童持续性或慢性ITP的治疗目标是应用一线治疗(如IVIg,短疗程糖皮质激素等)维持无出血的血小板计数和尽量缩短应用糖皮质激素时间,但不强调将血小板计数提高至正常,以确保患者不因出血发生危险,又不因过度治疗而引起严重不良反应为标准。

    2023年12月9日
    34200
  • 微信病友交流群
  • 雄性激素治疗血小板减少症的利弊有哪些?

    针对于免疫性血小板减少症,在血液科临床上已经完善一线、二线、三线的治疗指南。在早期的治疗过程中,病人常用到激素类药物,特别是雄性激素。那么,雄性激素治疗血小板减少症的利弊有哪些? 利(好处)激素药物、免疫抑制剂是常用于治疗血小板减少症的药物,其中雄激素是治疗血小板减少的常规治疗之一,大部分病患在服用了激素类药物能够快速的提升血小板数值。是早期一线治疗中很好的…

    2024年4月14日
    36100

发表回复

登录后才能评论
联系我们

联系我们

微信号:w959870

在线咨询:请联系病友群内 群主万哥
邮件:wange@itp6.com

时间:7*24小时 不打烊

关注微信
关注微信
分享本页
返回顶部
血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。