一起了解下ITP的激素治疗!
药物是原发免疫性血小板减少症(ITP)治疗的首选,其中糖皮质激素是一线治疗方案的首选。尤其是初诊、新发的ITP患者,短期大剂量激素冲击疗效确切。一般初次经规范激素治疗后,多数患者血小板会明显提升,但不建议长期维持使用。不仅因为这样治疗效率不够高,也会带来不少副作用。如升高血压、血糖,导致骨质疏松,引起急性胃黏膜病变等,也会带来激素面容及激素皮肤改变等困扰。
目前,尽管随着药物选择不断增加,但介于多种因素影响,在国内ITP治疗中多数病友还将长期与激素“打交道”。对于反复发作者,再次、甚至是多次,大量使用激素也是常见的。因此,对于激素治疗的方方面面都要有所了解,避免不良反应发生,以减少长期使用激素对身体的影响。
什么ITP的激素依赖?
一般而言,多数患者经过规范的激素治疗,都可以获得血小板水平的显著提升,甚至恢复正常。临床中有些患者,激素一旦减量或者停服血小板就会跌落,或伴随出血症状,反反复复,波动不稳定,不得不再吃上激素,维持治疗,这就是常见的激素依赖现象。
那么什么是激素依赖呢?在2007年,ITP国际工作组提出了这一概念:是指ITP患者需要继续或反复给予糖皮质激素治疗至少2个月,以维持血小板计数在30×109/L以上和(或)以避免出血。因此,其实多数病友均经历过激素依赖的状态。研究认为,激素依赖与激素受体总水平低下,内分泌轴系统功能的紊乱有关系。
对于激素依赖现代治疗也很棘手,尝试新药,如艾曲波帕,或与其他各种药物联用,如各种免疫抑制剂等,疗效也不是很确切,有些费用还很昂贵。但长期口服激素又有不少副作用,确实很纠结!因此,对于激素依赖型ITP的研究也在不断开展。那么如何才能克服激素依赖呢?如何避免和减轻激素不良反应呢?不要忘了还有中医中药的帮扶!
中医如何认识ITP激素依赖?
早在多年前,达哥就开始关注激素依赖型ITP。门诊观察过不少此类患者,也曾指导开展相关的中医药研究。从中医角度,对于ITP激素依赖进行了思考和研究。临床反复实践发现:中医药介入辨治可有效减少激素不良反应、帮助减撤激素,稳定并提升血小板,且越早越好!
达哥认为,ITP的中医治疗应辨病从“肝脾失调,气血不和”角度考虑。肝不藏血,脾不统血,就血溢脉外,发生紫癜;脾虚气血生成不足,肝肾同源、精血不足,导致血虚,血小板减少,这是对ITP基本的中医认识。
使用激素一开始会出现面色潮红,睡眠欠佳,五心烦热等阴虚症状;维持治疗后逐渐转为阳虚表现,如面部浮肿,下肢水肿,面色少华,倦怠乏力等;一般经补肾治疗,或滋阴补肾、或温阳益肾等,可一定程度缓解激素不良反应。而达哥临床发现单纯补肾治疗,效果并不十分理想。
经仔细观察,发现激素依赖型ITP,病程较长,反复发作,女性居多,呈现情志抑郁,易于急躁,失眠心烦等症状;同期常伴随倦怠乏力、面色少华、下肢浮肿等脾虚湿蕴症候;有的还会出现反复紫癜、头晕、腰酸、纳食欠佳等不适。达哥认为这属于肝郁脾虚,肝脾不和的情况,兼夹湿蕴、血瘀、或阴虚内热、或脾肾阳虚等。
中医药辨治激素依赖ITP的优势!
达哥多年来总结实践“调肝扶脾”法辨治ITP,对于激素依赖亚型,辨证加减滋阴清热、益肾温阳、活血化瘀、健脾祛湿等治法,疗效显著。常用的中药包括:柴胡、黄芩、黄芪、防风、白术、肿节风、牡丹皮、女贞子、墨旱莲、生地黄、鸡血藤、茯苓等,通过调肝、养肝、清肝,健脾益气达到和血目的。
而中医药最大帮助就是能够减撤激素。“调肝扶脾”中药介入后,激素用量逐渐减少,或服用频次减少,最终停服。减撤过程中血小板波动轻微,最后稳定在安全范围,帮患者摆脱激素依赖。
此外,激素依赖病友,长期服药,病情反复,血小板水平起伏不稳,常导致情绪波动,出现抑郁、焦虑等。达哥很重视患者的生活质量,强调中药疏肝解郁,使得肝气畅通,气血流畅,则有助于缓解焦虑、紧张情绪。待血小板波动稳定,激素减撤后,这一问题就能得到很好解决。
因此,达哥总结中医药介入激素依赖型ITP的治疗,在改善出血、乏力症状,减轻激素不良反应,帮助减撤激素,缓解紧张焦虑情绪等方面,具有特色和优势,值得不断总结和探索!
激素依赖前移,需尽早介入中医药辨治!
临床达哥强调要正确认识激素治疗,很多病友或家属很担心使用激素,认为激素副作用很大,但不可否认合理使用激素确实是受益的,尤其是对于血小板处于较低水平,出血风险增加的情况。的确,曾经临床常会遇到“胖娃娃”、“激素纹”的患者就诊,随着新药和治疗理念的不断改进,以及对ITP的研究和认识,这种现象有所减少。同时,激素依赖情况前移,大家需加以重视,有激素依赖倾向时,就应尽早介入中医治疗,希望可以快速减撤激素。
当然对于激素减撤中的血小板波动,达哥提醒大家,不必惊慌,保持其在安全范围即可,中药干预需要过程,减撤需求稳,升板也要求稳。
以上就是小编对达哥中医干预激素依赖型ITP经验的体会和梳理,希望能帮到您!后面我们将会再讨论在ITP的激素治疗中,如何巧用激素,敬请期待!
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作者:血小板减少交流群病友分享(文章内图片于群内交流)
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